Menghasilkan susu ibu untuk anak angkat, adakah tuntutan naluri dan nutrisi atau tuntutan syarie?

Tradisi lama diamal semula

Menyusukan bayi oleh seorang wanita yang bukan ibu kandung telah lama dipraktiskan. Sejarah kehidupan Nabi Muhammad s.a.w telah membuktikan amalan sebegitu bukan suatu amalan yang asing.

Bagi ibu yang menyusukan bayi sendiri, sudah tentu tiada masalah untuk memberikan susunya kepada bayi yang bukan anaknya, sama ada anak yatim yang kematian ibu, atau mungkin ibunya sakit tenat.

Namun sekarang ini ramai gadis yang tidak berkahwin (atau andartu) dan ibu yang tidak boleh hamil, mengambil anak angkat dan mengharapkan anak itu menjadi anak susuannya bagi membolehkan mereka menjadi mahram.

Kaedah syarie untuk menjadikan anak itu anak susuan, bolehlah merujuk dengan mana-mana agamawan. Oleh kerana saya juga mengikuti pengajian tidak rasmi (bukan di universiti mempelajari bidang syariah), dan saya diberitahu bahawa ianya diperbolehkan.

Sekali lagi harap rujuk pada ulama, saya hanya cuba memberikan kemudahan dengan cara menyampaikan nasihat perubatanuntuk mereka yang ingin menjadi ibu susuan. (Puan-puan dan tuan-tuan, jangan ‘quote‘ sebagai “Dr Zubaidi kata ianya harus dari segi syariah..please!”)

Sebelum itu, seperti biasa saya ingin mengalungkan ucapan terima kasih pada rakan-rakan yang membantu menyumbangkan pendapat pakar (professional opinion).

Antara artikel-artikel yang disarankan oleh rakan untuk rujukan ialah

1.Auerbach, K. and Avery, JL. “Induced Lactation: A study of adoptive nursing by 240 women,” American Journal of Diseases of Children, 1981, 135:240-243.

2.Jelliffe, D.B. and Jelliffe, E.F.P. “Non-Puerperal Induced Lactation,” Pediatrics, 1972, 50:170-171.

3.Sutherland, A. and Auerbach, K. “Relactation and Induced Lactation,” Lactation Consultant Series (Unit 1), 1985, La Leche League International.
 

Berikanlah kasih sayang, bukan susu saja…

Penyusuan bayi yang bukannya anak sendiri dicatit dalam Ianya juga tercatit dalam artikel “Human Milk in the Modern World”, Oxford University Press, New York, 1978 (.Jelliffe, DB and Jelliffe, EFP)

Penyusuan ini sebegini bertujuan untuk survival bayi itu itu. Menurut artikel itu, pada masa dahulu, ramai bayi-bayi kecil dan yatim telah terbiar mati disebabkan kekurangan zat makanan. Bayi-bayi itu tidak diberikan susu ibu akibat ketiadaan ibu mereka, sama ada telah meninggal dunia, sakit atau telah diberikan oleh ibu mereka akibat kedudukan ekonomi yang melarat.

Kehidupan bayi-bayi itu terbiar dan tidak diberikan susu ibu di awal usia mereka. Maka langkah pemberian susu ibu oleh ibu-ibu yang lain membolehkan bayi-bayi ini dipelihara kebajikannya. Keadaan ini berubah setelah susu formula diperkenalkan.

Sebenarnya terlalu banyak kebaikan dari penyusuan ibu. Ianya bukan setakat membekalkan nutrisi makanan pada bayi. Apa yang penting ialah penyusuan ibu harus disertai dengan peluk dan belai yang menyebabkan terjalinnya perhubungan (bonding) antara seorang anak dan ibu.

Keistimewaan keakraban yang diberikan sukar digambarkan. Maka saya amat menggalakkan pemberian susu ibu oleh seorang ibu kepada anaknya, walaupun kuantiti susu terlalu sedikit, kerana hubungan ini amat penting terutama pada bayi mereka.

Saya sendiri pernah merasakan keseronokan untuk berbaring di riba ibu semasa berumur tiga tahun, merasakan kasih sayang ibu, kadang kala merasa kerinduan untuk berbaring di situ, hanya mengharapkan pengalaman berkasih sayang dengan ibu, walau pun ketika itu tidak ada lagi susu ibu yang diberikan.

 

Bagaimana susu ibu dikeluarkan?

Untuk pengeluaran susu, dua hormon yang amat diperlukan iaitu prolactin dan oxytocin. Kedua-dua hormnon ini dikeluarkan oleh kelenjar pitutari bukan kelenjar ovari atau organ rahem (uterus).

Sementara hormon estrogen yang sangat diperlukan untuk mengandung atau mungkin dibekalkan pil perancang keluarga adalah hormon yang menghalang pembentukan susu.

Prolactin adalah hormon yang digunakan untuk menghasilkan susu sementara oxytocin pula adalah hormon untuk mengeluarkan (release) susu ibu. Hormon Oxytocin adalah hormon yang dikeluarkan akibat ransangan kepada puting (nipple suckling).

Ini bermakna jika seorang wanita tidak mengandung atau rahemnya bermasalah disebabkan penyakit atau telah dibedah buang melalui proses hysterectomy wanita itu masih lagi mampu mengeluarkan susu ibu sendiri.

 

Rawatan hormone atau rangsangan puting?

Banyak kaedah yang digunakan oleh para doktor untuk menggalakkan penghasilan dan pengeluaran susu ibu. Namun ramai doktor yang mengambil mudah memberikan ubat berupa il pada wanita itu, tanpa memberikan nasihat dan panduan yang betul.

Natijahnya ramai wanita yang putus asa, akibat hanya mengharapkan keajaiban dari pil yang diberikan. Harus difaham fisiologi badan kita tidak semulamembalik tapak tangan. Ianya memerlukan rawatan yang berkekalan dan nasihat serta motivasi dari doktor yang membekalkan ubat itu.

Sekali lagi saya mengharapkan agar rakan doktor bukan setakat memberikan pil tetapi memberikan panduan yang lengkap. Untuk mereka yang memerlukan nasihat saya, insy Allah saya akan menyiapkan panduan yang lengkap nanti.

Ada beberapa teknik penghasilan susu ibu, iaitu dengan menggunakan ubat pil dan satu lagi ransangan puting. (Kedua-dua teknik ini saya akan tuliskan dalam buku panduan itu secara detail,insya Allah)

Cuma yang mahu saya tekankan ialah walau pun rawatan ubat pil yang digunakan untuk merangsangkan pembentukan susu, namun teknik merangsang puting haruslah digunapakai juga. Ini akan mengurangkan kesan sampingan ubat pil itu selain cara teknik ransangan puting adalah mudah dan berkesan.

Teknik ransangan puting ini termasuk urutan payu dara, urutan puting dan menghisap puting sama ada oleh bayi atau mesin pam payudara.
Rawatan ubat haruslah diberikan oleh doktor

Saya mengharapkan agar selepas membaca artikel ini, tidak ada wanita yang cuba pergi ke farmasi untuk membeli dan menggunakan ubat yang saya sebutkan. Saya tidak akan bertanggungjawab atas tindak sendiri yang puan-puan akan lakukan. (Sila rujuk disclaimer).

Tujuan saya memberikan fakta sebagai panduan yang mana puan-puan boleh berbincang dengan doktor keluarga atau doktor peribadi puan.

Rawatan hormone yang dibiasa digunakan ialah rawatan estrogen yang digunakan untuk menyerupai (mimicking) kehamilan. Rawatan ini dihentikan serta merta agar tahap kepekatan hormon itu tiba-tiba jatuh rendah.

Keadaan ini menyerupai seolah-olah wnita itu sedang hamil dan kemudian melahirkan anak. Ubat yang menggalakkan pengeluaran prolactin kemudian diberikan (nama ubat bolehlah consult mana-mana doktor atau saya sendiri. KKM tidak membenarkan preskripsi diberikan secara umum). Selepas itu barulah ransangan puting (sucking stimulation) dilakukan.

Susu tidak keluar secara serta merta

Pengeluaran susu selalunya bermula antara seminggu hingga sebulan selepas ransangan puting dilakukan.

The Journal of Tropical Pediatrics 1994 40:240-242 menerbitkan satu artikel Induced Lactation: A Study of 37 Non-puerperal Mothers memberitahu bahawa pengeluaran susu menggunakan rawatan ubat biasanya antara lima hingga tigabelas hari, serupa dengan pengamalan ransangan puting. Ini bermakna seseorang itu boleh mengamalkan ransangan putting saja jika bimbang akan kesan sampingan ubat yang diambil, namun tekniknya haruslah betul.

 

Perubahan pada payudara

Perubahan awal yang berlaku adalah penghasilan susu setitik dua. Kemudian wanita itu merasakan perubahan warna puting dan kawasan sekitarnya (areolar). Payudara terasa sakit dan penuh. Sesetengah waita merasakan haus dan perubahan pada nafsu sex (libido) dan kitaran haids.

 

Adakah susu ibu yang dihasilkan itu serupa dengan susu ibu yang melahirkan?

Persoalannya yang sering ditanyakan adakah susu ibu yang dihasilkan dengan cara ini mempunyai nutrisi yang cukup untuk pertumbuhan bayi (infant growth) ?

Satu kajian menarik diterbitkan dalam The Journal of Pediatrics 1980, kajian bertajuk “Protein Values of Milk Samples from Mothers without Biological Pregnancies,” oleh Dr R. Kleinman mendapati komposisi protein susu yang dihasilkan secara ransangan ini sama dengan komposisi purata protein yang dihasilkan oleh ibu yang hamil.

Cuma kandungan nilai kepekatannya kurang. Ini bermaksud dalam susu ibu, bermakna susu itu mengandungi protein tetapi kepekatannya kurang. Kekurangan ini ketara pada kandungan albumin, antibodi immunoglobulin dan lactalbumin. Komposisi nutrisi itu banyak terdapat pada susu yang dihasilkan pada peringkat kolustrum.

Namun kajian yang dilakukan oleh Dr Kleinman menumpukan terhadap kandungan protein saja, tidak meneliti terhadap kandungan lain seperti kandungan lemak, karbohidrate dan mikronutrinyang lain.

 

Kolustrum susu ibu

Kolustrum (Colostrum) adalah susu yang dihasilkan oleh kelenjar mamary (payudara bagi manusia) di akhir peringkat kehamilannya. Kebanyakan mamaliamenghasilkan kolustrum dalam masa sehari selepas atau sebelum kelahiran bayi.

Kolustrum kaya dengan protein, vitamin A dan sodium klorida, namun rendah kandungan karbohidrat, lipid dan potassium berbanding dengan susu yang normal. Ianya juga mempunyai bioaktif komponen seperti hormon growth factor dan antibodi yang melawan kuman dan virus.

Menghisap puting saja tidak mencukupi untuk mengeluarkan colustrum. Ia memerlukan ransangan dari hormone yang dignakan semasa mengandung.
Ini bermakan susu yang dihasilkan oleh ibu yang tidak mengandung tidak melalui fasa colastral dan ianya menyerupai susu ibu yang matang.

 

Persoalan nutrisi atau syarie?

Namun kebanyakan wanita yang bertanya tidak berapa berminat dengan kandungan nutrisi susu yang dihasilkan itu walaupun tidak sempurna berbanding dengan susu yang dihasilkan oleh wanita hamil. Kekurangan ini ditampung dengan susu formula.

Persoalan syarienya, sudah semestinya apabila syarat menyusu dipenuhi, ianya akan dikira sebagai ibu susuan. Namun harus difaham, kaedah syarie itu ditetapkan kepada susu yang dihasilkan oleh ibu yang hamil. Susu yang dihasilkan oleh proses kehamilan mempunyai nutrisi yang cukup lalu bayi tadi mendapat faedah.

Masalah yang timbul sekarang, adakah susu yang dihasilkan oleh ibu yang tidak hamil juga dikira sebagai susu yang memenuhi kriteria untuk menjadi ibu dan anak susuan?

Wallahu a’lam.

Susunan : Dr Zubaidi Hj Ahmad (040610)