• Laman

  • Hari Menulis

    Ogos 2017
    I S R K J S A
    « Ogo    
     123456
    78910111213
    14151617181920
    21222324252627
    28293031  
  • Bio Q10 for Healthy Heart & Anti-Ageing

Pelvic Pain: Adakah Perlu Dibedah Segera?

Normal physiology atau penyakit ?

Saya sangat simpati dengan wanita yang sering mengalami masalah sakit di bahagian abdomen bawah. Sebenarnya ramai wanita yang mengalami sakit perut (pelvic pain) dari masa ke semasa sepanjang hidup.

Kesakitan sebegini ada kalanya merupakan normal physiology seorang wanita seperti senggugut dan sakit ketika melahirkan. Kesakitan seperti ini menunjukan bahawa fungsi physiology mereka adalah normal. Namun ada juga kesakitan yang terlalu parah memerlukan rawatan segera dan pembedahan.

Saya berdoa setiap wanita muslimah diberikan kekuatan untuk menghadapi kesakitan seperti ini. Saya mengharap juga agar artikel ringkas ini dapat membantu wanita muslimah khasnya memahami kesakitan yang mereka alami.

Artikel ini berguna agar dapat membezakan antara kesakitan yang merupkan normal physiology atau kesakitan yang disebabkan oleh penyakit yang benar dan merbahaya.

Selepas ini dalam artikel ini akan menyebut kawasan perut (abdomen) di bahagian bawah sebagai pelvic. Kesakitan di bahagian itu pula disebut sebagai pelvic pain.

Reproduktif atau Non-Reproduktif organ?

Saya banyak merujuk kepada kuliah yang diberikan oleh Prof Dr Paul D. Indman, M.D, pakar Gynaecologist di Carlifornia, USA dalam artikel ini.

Untuk pengetahuan semua, banyak organ yang terletak di bahagian pelvis. Ada di antara organ itu terlibat dalam sistem pembiakan/reproduktif  (productive system).  Antaranya ialah  uterus (rahem), ovaries, fallopian tubes.

Terdapat juga organ yang tidak terlibat dalam sistem reproduktif, tetapi terlibat dalam sistem perkumuhan, sama ada system pembuangan kencing (urinary system) seperti punding kencing (urinary bladder), salur kencing ureter, salur kencing urethra atau ginjal kidney.

Begitu juga ada organ yang terlibat dalam sistem penghadaman (digestive system) seperti usus keci, usus besar colon, rectum dan  appendix . Organ-organ ini semua berada di kawasan yang sama.

Oleh kerana organ-organ ini berada d satu kawasa yang sama dikenali sebagai pelvis, maka jika kesakitan itu berasal dari organ bukan reproduktif kesakitan ini juga dirasakan seolah-olah berpunca dari organ reproduktif.

Terdapat juga kesakitan yang bukan berasal dari mana-mana organ, tetapi berasal dari otot dinding  abdomen (abdominal rectus). Jadi sakit di bahagian perut kadang-kala mengelirukan dan memerlukan skill dan teknik betu semesa pemeriksaan fizikal.

 

Pilihlah doktor yang boleh berkomunikasi

Oleh kerana itu berbincanglah dengan doktor yang puan percaya dan boleh berkomunikasi dengan baik. Saya percaya semua pakar gynaecologist adalah doktor pakar sakit puan yang bertauliah dan terlatih. Namun ianya bukan krieria unggul untuk memilih doktor.

Doktor harus ada masa untuk berbincang dengan pesakit tentang penyakitnya. Kebanyakan doktor yang terkenal dan berpengalaman mempunyai ramai pesakit. Mereka juga mungkin sibuk dengan sesi pembedahan, sesi consultation di bilik rawatan, menghadiri seminar, memberikan presentation di kalangan doktor-doktor lain atau menghadiri meeting hospital.

Ini tidak bermakna juga saya tidak mencadangkan doktor yang berpengalaman dan terkenal. Haruslah mengimbangi pemilihan itu agar penyakit puan dapat dijelaskan dengan baik.

Pesakit boleh meminta pendapat dari beberapa orang doctor lain sebelum keputusan itu dibuat, terutama yang melibatkan pembedahan. Pesakit boleh mendapatkan pandangan kedua, ketiga da keempat sehingga pesakit faham masalah yang dihadapinya.

Kekeliruan pesakit akan menyebabkan fikirannya akan lebih menderita dari organ dalam pelvic pain itu sendiri. Banyak kes-kes kemurungan di kalangan pesakit hanya kerana tidak memahami yang yang berlaku kepadanya.

Mungkin ada sedikit percanggahan pendapat di kalangan doktor, namun pesakit harus faham semua percanggahan akademik ini berlaku pada setiap bidang.

Malah di bidang agama juga, ada beberapa pendapat yang bercanggah namun harus diketahui substance bagi permasalahan itu tidak ada berubah. Semua ulama bersatu pendapat.

Begitu juga dengan bidang perubatan. Percanggahan pendapat hanya berlaku di sekitar cara rawatan saja, sama ada perlu dibedah atau tidak.

Seeloknya setiap pesakit mempunyai doktor peribadi  yang dikenali dan boleh dipercayai (trust). Jika pesakit mengalami masalah yang teruk dan memerlukan pembedahan, maklumkan kepada pakar Gyn atau doktor yang menjaga.

 

Apa yang perlu dibedah segera.

Kesakitan itu menunukkkan ianya adalah kesakiatan yang seiuos perlu dibedah dalam masa yang segera. Sebagai contoh ialah kehamilan di luar rahem yang sudah pecah (ruptured tubal pregnancy) atau appendicitis.

Kadang kala kesakitan pada pelvic mungkin menandakan ianya organ bermasalah dan memerlukan rawatan tetapi ianya bukan sesuatu yang urgent. Sebagai contoh endometriosis dan tumour fibroid yang semakin membesar.

Kesakitan yang disebabkan oleh sesuatu yang menjadi sebahagian daripada normal fungsi fisiologi reproduktif selalunya akan berakhir sendiri tanpa memerlukan rawatan . Kesakitan ini mungkin terlalu sakit tetapi ianya akan beransur pulih sendiri tanpa dirawat. (self-limited).

Di antaranya ialah yang selalu para doktor istilahkan sebagai  “functional” ovarian cyst. Ianya disebabkan oleh ovari akan memecahkan cyst yang normal (untuk mengeluarkan ovum).

Doktor mudah terangkap dengan melakukan pembedahan apabila pesakit mendesak doktor melakukan pembedahan kerana tidak tahan sakit atau desakan menggunakan kabel politik.

Desakan-desakan begitu akan membuatkan kedua-duanya, doktor dan pesakit merasa hampa apabila bila dibedah didapati bahawa organ di pelvisnya normal. Mungkin hanya disebabkan oleh kencing kotor (urinary tract infection) saja.

Pelvic Pain yang benar-benar kecemasan.

Pelvic pain adakalanya merupakan masalah yang serius. Tanpa rawatan yang segera ianya boleh mengancam nyawa. Rawatan segera yang saya maksudkan ialah pembedahan dalam masa 24jam atau kurang dari itu.

Antara masalah yang serius ialah ruptured tubal (ectopic) pregnancy. Ianya adalah hamil di luar rahem, iaitu di fallopian tube (tiub yang mengubungkan ovari dan uterus)

Kebanyakan wanita yang hamil luar rahem mengalami pendarahan seperti haid biasa,maka tidak menyangka yang dia hamil.

Bagi doktor yang kurang berpengalaman memeriksa pesakit akan terlepas pandang menyebabkan diagnosa ectopic pregnancy terlewat dan menjadi pecah tidaklama kemudian.

Setengah pakar O&G mencadangkan agar semua wanita dianggap sebagai mengandung dan harus diuji air kencingnya sehingga ianya dibuktikan sebaliknya. Ini termasuk Prof Dr Paul D. Indman,MD.

Kegagalan untuk melakukan ujian kehamilan bagi wanita yang hamil di luar rahem adalah sesuatu yang malang. Saya pernah mengalami peristiwa beberapa wanita yang kononnya tidak mengandung, berakhir dengan ujian kehamilan yang positif.

Apa yang perlu dilakukan ialah mungkin pemeriksaan ultrasound di awal kehamilan untuk menentukan kandungan janin (fetus sac) berada di dalam rahem.

Bagi mereka yang menghadapi ovarian cysts anganlah bimbang. Kebanyakan ovarian cyst tidak memerlukan pembedahan yang segera atau serta merta.

Cuma ada kalanya ovarian cyst mengalami simpulan (twist)  dan menyebabkan darah tidak sampai ke ovari. Jika ini berlaku, pesakit akan mengalami pelvic pain yang serta merta, kuat dan tidak tertanggung.

Pembedahan harus dilakukan segera, untuk menghuraikan simpulan itu. Jika dilakukan segera ianya berkemungkinan akan sembuh dan menjadi normal. Jika tidak, ovari akan “mati” dan perlu dibuang.

Ovarian cyst juga boleh pecah dan mengalami pendarahan dalaman, jika pendarahan terlu banyak, ianya boleh menyebabkan kekurangan darah. Namun jika terlalu sedikit, ada setengah doktor tidak melakukan pembedahan, jika pesakit itu berada dalam keadaan stabil dalam masa 24 jam.

Jangkitan kuman pada Pelvic

Jangkitan kuman chlamydia atau gonorrhea sekarang di Malaysia semakin berkurangan. Namun dengan kebanjiran pendatang asing ke Malaysia penyakit-penyakit kelamin ini sering muncul .

Penyebarannya melalui aktiviti seks. Seorang penghidap Gonorrhoea dari negara asing misalnya melanggani seorang pelacur, lalu menjangkitinya. Pelacur itu kemudian dijangkiti oleh pelanggan barunya iaitu rakyat Malaysia lalu menjangkitinya. Pelanggan baru itu pulang dan melakukan jimak beberapa hari kemudian bersama isterinya. Isterinya sekarang mengalami penyakit gonorrhoea.

Ianya harus dirawat segera jika tidak ianya menyebakan jangkitan kuman yang menyeluruh di bahagian pelvic. Untuk beberapa hari pertama, kadabg kala penyakit ini mungkin tidak menyebabkan demam. Namun jika pesakit mendapati ada lendiran yang kuning serupa nanah, harus segera berjumpa dengan pakar gynaecologist.

Jika ianya lambat didiagnosa, rawatan tidak dapat diberikan. Akhirnya ia menyebabkan kerosakan teruk pada organ pelvis. Selain kesakitan, organ pelvis itu mungkin tidak boleh berfungsi dengan baik.

Malangnya sikap org Asia yang malu untuk berjumpa kecuali jika ianya benar-benar teruk. Seorang doktor tidak boleh menjadi hakim dan menjatuhkan hukuman pada pesakit.

”Padan muka awak!” kata seorang doktor yang geram dengan seorang pesakit syphlis. Kata-kata itu tidak seharusnya diucapkan kecuali kata-kata nasihat dan hikmah apabila doktor itu sendiri mengetahui punca pesakit itu menderita penyakit itu.

 

Mendiagnosa adalah usaha yang mencabar

Kesakitan pada bahagian pelvis haruslah dirawat, untuk merawat pula diagnosa haruslah dilakukan dengan segera dan tepat.

Untuk mendapat diagnosa yang betul agar puncanya dapat diketahui, pesakit haruslah bersabar dengan doktor yang bertanya. Ianya adalah kaedah history taking yang biasa dilakuan ketika menemuduga pesakit.

Antara soalan yang akan ditanya doktor ialah :

Bila kesakitan itu mula dirasakan? Adakah ianya bermula sejam yang lalu, beberapa hari lalu , minggu atau beberapa bulan yang lalu?

Adakah kesakitan itu berkurang atau bertambah ketika datang haids?

Adakah hubungan jimak (sexual intercourse) menyebabkan kesakitan itu?

Adakah kesakitan itu tidak berapa parah, cuma merunsingkan? Atau kesakitan itu sangat parah sehingga mengganggu aktiviti seharian?

Adakah berisiko untuk mengalami penyakit kelamin (sexually transmitted diseases)

Adakah pesakit hamil atau berkemungkinan hamil?

Adakah faktor-faktor lain yang berkaitan yang menyebabkan pesakit merasa pelvic pain seperti makan? Berak ? Kencing? Atau pernah mengalami penyakit batu karang sebelum ini?

Pernahkah pembedahan dilakukan?

Pesakit dinasihatkan membawa rekod atau dokumen pembedahan lama atau ujian-ujian yang telah dilakukan oleh doktor yang terdahulu bagi memudahkan history taking ini.

 

Pemeriksaan juga menyakitkan

Selepas itu pemeriksaan di pelvis dilakukan. Kemungkinan alat kelamin akan diperiksa. Namun kadang kalanya pemeriksaan itu sendiri menyakitkan. Ianya perlu jika puncanya tidak dikenal pasti. Saya mengharapkan agar pesakit bersabar dengan pemeriksaan ini dan berbincanglah dengan doktor jika ianya terlalu menyakitkan. 

Sebagai contohnya jika doktor tidak dapat melihat imej imbasan dengan jelas ketika menggunkan mesin abdominal Ultrasound, mungkin dia akan mencadangkan pemeriksaan vaginal ultrasound. Bezanya tombol (probe) akan dimasukkan ke dalam vagina untuk melihat imej yang lebih jelas, terutama untuk mengesan kumpulan nanah di kawasan Pouch of Doughlas yang berada di bahagian paling bawah pelvis.

 

Bagaimana jika diagnosa masih tidak ditemui ?

Apa yang perlu ialah sokongan mental. Jadi doctor haruslah cuba mengujudkan rappo dengan pesakit agar kesakitan itu kurang dirasakan.

Pesakit harus banyak bersabar dan menyedari ianya adalah ujian Allah. Doktor bukannya tuhan yang menyembuhkan, maka jangan jadikan doctor itu musuh untuk bergaduh jika penawarnya belum ditemui. Doktor haruslah dijadikan teman/sahabat dlam usaha mencari penawarnya. Banyaklah berbincang.

Harus diketahui penyakit puan agak complex dan memerlukan pemeriksaan yang detail. Banyakkan doa dan membaca ayat-ayat RUQYAH. Amalkan zikir-zikir yang sahih berdasarkan hadis rasul s.a.w. Ini semua adalah usaha dan sangat membantu. Doa merupakan senjata bagi org islam.

Bagi suami, anak lelaki , abang atau adik lelaki pula haruslah bersabar untuk melayani permintaan mereka ketika minta dihantar ke hospital atau ke klinik. Fahamilah keadaan mereka. Mereka berjuang untuk sihat agar dapat menjadi isteri, ibu dan kakak yang lebih baik. Sokongan mental dari keluarga sangat penting.

Susunan : Dr Zubaidi b Hj Ahmad (190610)

http://www.facebook.com/drzubaidi

Multiple Myeloma: Kanser Darah Yang Jarang Berlaku

Saya diminta oleh rakan FB agar menceritakan secara ringkas tentang penyakit ini. Sepanjang ingatan saya ketika di universiti, Multiple Myeloma adalah antara topik yang diajar dalam dua kuliah yang berturutan di samping tutorial di hujung minggu.

Saya perlu ingatkan artikel ringkas yang bakal dibaca bukanlah nota kuliah untuk pelajar perubatan atau artikel journal yang mengemaskinikan ilmu seorang doktor.

Ianya sekadar suatu nota ringkas agar orang awam yang tidak mempelajari perubatan, boleh memahami keadaan pesakit yang menghidap penyakit Multiple Myeloma (MM).

Saya mengharapkan gaya bahasa tidak menjemukan malah memudahkan pemahaman si pembaca.

Selain itu saya mengharapkan pembaca memahami bagaimana MM terjadi dan bagaimana MM boleh merosakkan sistem tubuh badan pesakit.

Saya pernah menerima ke masukan kes Multiple Myeloma (MM) semasa bekerja di Hospital Sultanah Aminah, Johor Bahru. Pesakit itu itu berusia 60an, pesara kerajaan dan telah dua kali dimasukkan ke hospital kerana penyakitnya berulang.

Penyakit yang jarang ditemui selalunya sukar dikawal. Begitulah kehendak alam. Suatu penyakit yang jarang ditemui selalunya sukar ditemui penawarnya.

 

Prognosis yang tidak baik

Kerisauan seorang anak bagaimana keadaan bapanya yang mengidap penyakit MM, tentunya akan bertanya tentang prognosisnya.

”Bolehkah ayah saya sembuh? Berapa lama bapa saya akan menderita?”

Maka tujuan saya memberitahu prognosis ini bukannya menakutkan waris mereka. Saya juga tidak mahu pesakit menjadi putus harap. Berputus asa dengan rahmat Allah.

Maka soalan yang ditanya saya menjawabnya dengan penuh berlapik agar tiada hati yang terluka.

Jika mengikut nota yang dikemukakan oleh International Staging System of Multiple Myeloma, selalunya penghidap penyakit MM tidak hidup lama. Dianggarkan pesakit akan bertahan antara 62 bulan hingga 29 bulan mengikut tahap keseriusan penyakit ini.

Rujukan : (Greipp PR, San Miguel J, Durie BG, et al. (2005). “International staging system for multiple myeloma”. Journal of Clinical Oncology terbitan 23 (15): muka surat 3412–20.)

Ini tidak bermakna bahawa para doktor boleh menentukan ajal dan maut seseorang. Ini semua berdasarkan kajian census pesakit di seluruh dunia. Bukankah bagus kalau kita sendiri diberi peringatan awal, agar ”undone business” dapat segera dilangsaikan.

 

Kanser darah pada usia tua

Multiple Myeloma adalah penyakit kanser sel darah putih, melibatkan komponen yang dikenali sebagai sel plasma. (Definasi ini diambil dari buku text Plasma cell disorders. In: Goldman L, Ausiello D (eds). Cecil Textbook of Medicine oleh Prof Rajkumar SV dan Prof Kyle RA pada 23nd Edition. terbitan WB Saunders. Philadelphia, PA. Bab 198. Mukasurat 1426-1437).  

Risiko untuk menghidap penyakit MM meningkat dengan peningkatan umur. Kebanyakan pesakit berumur 65 tahun ke atas. Kurang dari 1% pesakit MM berumur kurang dari 35 ke bawah.

 

Adakah ibubapa kita berisiko ?

Selain daripada faktor umur yang lanjut, melebihi 65 tahun, kebanyakan pesakit MM dideritai oleh lelaki melebihi daripada wanita. Alasan di sebalik ini, tidak diketahui. Hanya berdasarkan pemerhatian yang dibuat mengikuti kiraan census juga.

Mungkin ianya dapat dijelaskan dengan logik bahawa lelaki lebih terdedah kepada radiasi di tempat kerja.

Pekerja yang terlibat di bidang petrokimia juga antara yang berisiko. Harus diingatkan, berisiko tidak bermakna harus akan mendapat penyakit itu, tetapi  kemungkinan untuk mendapat penyakit itu lebih tinggi daripada orang yang tidak berisiko.

Begitu juga dengan faktor baka keturunan, jika ada di antara adik beradik atau ibubapa penghidap MM, kemungkinan kita untuk mendapat penyakit yang sama adalah sama.

Satu kajian yang dilakukan oleh American Cancer Society, mendapati bahawa orang yang obese lebih berisiko tinggi dari orang yang mempunyai berat yang ideal.

 

Segalanya bermula di kromosom DNA

MM merupakan penyakit yang kedua terbanyak (10%) dihidapi oleh pasakit berbanding dengan pesakit kanser darah yang lain selepas penyakit Non-Hodgkin’s Lumphoma.

Di kalangan pesakit kanser secara keseluruhannya, ia dihidapi oleh 1% pesakit kanser.  

Ini menunjukkan bahawa MM adalah penyakit yang jarang berlaku. Walaupun banyak kajian dibuat mengenainya, namun belum ada kepastian punca sebenar penyakit.

Pakar perubatan hanya menyebut pesakit MM mengalami perubahan kromosom (chromosomal translocation) yang ketara pada kromosom ke 13 dan 11.

Namun apa yang menyebabkan perubahan ini masih tidak diketahui. Saya percaya perkara ini adalah di luar kawalan kita dan hanya Allah saja yang mengizinkan sesuatu yang buruk berlaku.

Hanya Allah juga yang melindungi kita dari penyakit ini. Ujian Allah dalam bentuk ’pemberian’ penyakit MM adalah untuk melihat hamba manakah yang sabar dan bersyukur.

Maka saya menyimpulkan bahawa penularan penyakit ini di luar kawalan kita dan dibawah kekuasaan dan kehendak Allah. Seharusnya kita sering berdoa agar Allah tidak menguji kita dengan ujian yang tidak tertanggung oleh kita.

 

Perubahan pada tulang sum-sum (bone marrow) 

Sel plasma penting dalam sistem imuniti kita kerana membentuk antibodi. Antibodi ini dihasilkan di dalam tulang sum-sum (bone marrow) dan dihantar ke seluruh badan melalui sistem limfatik (lymphatic system).

Pada kebiasaannya sel plasma adalah sejenis sel darah putih yang menghasilkan dan mengeluarkan antibodi. Akibat terjadinya perubahan kromosom (chromosomal translocation), tubuh kita menghasilkan malignan sel plasma cells (jenis sel-B) yang dikeluarkan secara tidak terkawal.

Sel plasma Multiple myeloma akan tetap tinggal di tulang sum-sum (bone marrow) di beberapa tulang seperti tulang belakang (spine), tulang tengkorak (skull), atau tulang rusuk (ribs).

Sel plasma ini menyebabkan peningkatan akitivti osteclastic , iaitu proses di mana calcium meninggalkan tulang dan berada di dalam darah.

Keadaan ini menyebabkan tulang itu menjadi rapuh (osteoporosis) akibat ‘penghakisan’ ini (disebut lytic lesions), dan hypercalcemia ( terlalu banyak kandungan calcium dalam darah).

Sel-sel Multiple myeloma meghasilkan monoclonal protein yang banyak dikenali sebagai M proteins, yang boleh dikesan dengan kaedah protein electophoresis,.

Ianya juga boleh dikesan di air kencing ,dikenali sebagai Bence-Jones proteins.

  

Penyakit misteri yang sukar didiagnosa

Tidak semua penyakit dapat dikesan dengan mudah. MM adalah salah satu daripadanya. Keluhan pesakit sangat tidak specifik. Pesakit mungkin mengadu pening kepala dan sukar bernafas.

Keadaan pesakit semakin teruk sehingga jelas bahawa mengalami MM. Namun mungkin ketika itu pesakit telah berputus asa dari perubatan moden yang dirawat dari klinik-klinik sahaja. Lalu pesakit cuba menjalani perubatan bomoh yang mengatakan ianya penyakit buatan orang akibat hasad dengki.

Paling menyedihkan kaum kerabat sendiri dituduh oleh bomoh sebagai orang yang menghantar ’guna-guna’ untuk menyusahkan dirinya. Apabila keadaan semakin teruk dihantar pula ke hospital kerana kononnya ’bomoh tidak berjaya untuk menundukkan guna-guna itu’.

Di hospital, doktor mengatakan dia sudah parah dan terlambat untuk dirawat. Akhirnya pesakit dibawa pulang. Keluarga pesakit mengatakan “Doktor di hospital tak buat apa-apa !” Sungguh menyedihkan!

Ini fenomena biasa yang saya alami ketika bekerja di Hospital Sultanah Aminah Johor Bahru Johor. Peliknya hanya pesakit berbangsa Melayu yang beragama Islam yang menjadi mengsa keadaan seperti ini.

 

Tip of iceberg

Multiple Myeloma bukanlah penyakit misteri yang disebabkan oleh makhluk halus atau buatan orang. Namun MM sangat sukar didiagnosa kerana ianya ibarat ”tip of the iceberg”. Ini bermakna apa yang dapat dilihat di permukaan laut hanyalah sedikit berbanding dengan apa yang berada di dalam aras laut.

Apa yang dikeluhkan oleh pesakit adalah sebahagian kecil perubahan yang sedang berlaku akibat perubahan yang besar dalam tubuhnya. Pemeriksaan darah dan xray yang rutin tidak dapat mengesan penyakit ini.

Jadi janganlah berputus asa jika pemeriksaan rutin tidak mendiagnosa apa-apa penyakit. Namun saya percaya, pemeriksaan rutin yang teliti memberikan clue untuk doktor mengesyorkan kepada pesakit menjalankan pemeriksaan lanjut.

Jika telah disahkan menghidap MM, ianya boleh dikawal dengan rawatan. Ini bermakna tanpa rawatan yang betul, penyakit MM akan merosakkan seluruh sistem tubuh kita dengan kadar yang cepat seterusnya akan menyebabkan pesakit menemui ajal dengan lebih cepat lagi.

 

Kesakitan pada tulang

Multiple Myeloma menyebabkan kesakitan pada tulang terutama tulang belakang (spine) dan tulang rusuk (ribs).

Akibat kesakitan ini pergerakan terhad dan rutin sehariannya terjejas. Jika kesakitannya hanya berada di satu tempat, kemungkinan ianya disebabkan oleh tulang telah patah (bone fracture) akibat osteophorosis.

Jika ianya melibat tulang belakang ianya akan menyebabkan kelumpuhan (paralysis) akibat terjejas saraf tunjang akibat spinal cord compression. Ii menyebabkan pesakit tidak dapat mengawal kencing dan berak.

Tulang menjadi rapuh akibat kalsium pada tiulang diserap keluar menyebabkan jika dibuat pemeriksaan darah, didapati kandungan kalsium dalam darah amat tinggi ( hypercalcemia).

  

Demam yang rendah atau dedar

Penghasilan antibodi juga terjejas. Ini bermakna sistem imuniti dalam badan tidak berfungsi dengan baik . Akibatnya pesakit kadang kala mengadu demam, yang ada kalanya tidak terlalu kuat (orang Johor mengatakan “dedar”)

Ada pesakit yang mengadu sukar bernafas disertai demam yang tinggi. Pemeriksaan xray di dapati paru-parunya bermasalah dan doktor hanya memberikan diagnosanya sebagai pneumonia. Ianya boleh dirawat untuk sementara dengan antibiotik yang sesuai.

Tidak kurang yang mengadu mengalami masalah membuang air kecil iaitu sakit ketika kencing dan tidak lawas. Pemeriksaan urine mendapati ada jangkitan kuman di dalam air kencing.

Malah ada ketikanya ianya menyebabkan jangkitan kuman sehingga ke ginjal, pyelonephritis menyebabkan bernanah di buah pinggang.  Akhirnya pesakit mendapat penyakit kerosakan ginjal (renal failure). Ini semua akibat tahap immuniti yang rendah.

Begitu juga kadang kala pesakit berkeadaan lemah, pucat lesi dan tidak bertenaga. Pesakit kadang kala menggeletar, tidak tahan sejuk, pening dan pelbagai lagi rungutan yang tidak specifik.

Pemeriksaan darah secara routine mendapati pesakit menghidap anemia, iaitu kandungan haemoglobin rendah dalam darah. Oksigen tidak dapat dibawa oleh haemoglobin menyebabkan pesakit mengalami lemah, penat susuah bernafas dan plebagai sungutan tadi.

Apa yang sering menjadi rungut pesakit mesteri ini ialah rasa lemah badan, kadang kala keliru dan emah badan tidak bertenaga. Ini semua disebabkan oleh kandungan kalsium dalam darah yang amat tinggi (hypercalcaemia).

Cuba ikuti lagi cerita ini. Selain itu pesakit mengadu masalah sakit kepala, pandangan mata berkabur, susah mengawal kencing dan berak (akiat kerosakan pada saraf tunjang , spinal cord), rasa kebas pada tangan.

Kelemahan pada anggota tubuh menyebabkan pesakit tidak mampu bekerja. Pesakit tidak berdaya untuk berjalan dan mengangkat tangan (disebabkan oleh serangan amyloid pada saraf tangan dan kaki). Ada kalanya ianya seperti pesakit stroke yang tidak boleh mengangkat tangan dan kaki di sebelah badan (paraplegia)

Doktor yang mengesyaki MM pada pesakit akan membuat pemeriksaan darah untuk serum protein electrophoresis. menunjukkan peningkatan secara mendadak paraprotein di gamma zone pada pesakit MM.

 

Mengawal dan Mengurangkan sel kanser

Rawatan untuk MM difokukan pada aktiviti mengawal dan mengurangkan (containment and suppression) sel-sel kanser dengan rawatan kemoterapi.

Keadaan ini tidak dinamakan sembuh. Ianya adalah replase elepas rawatan, namun bergantung kepada keadaan pesakit semasa rawatan itu dijalankan. Pesakit merasakan beransur pulih, namun harus diingatkan lagi bahawa ianya sebenarnya relapse, pesakit akan mengalami kesakitan itu jika tidak dimonitor

Namun apa yang dibimbangkan apabila pesakit mengalami keadaan dinamakan, “treatment resistance”  di mana rawtan kimoterapi yang biasa diambil tidak lagi berkesan, namun boleh dirawat dengan rawatan menggunakan ubat-ubatan kemoterapi yang baru.

Kesimpulannya MM adalah penyakit yang ”dapat” tanpa ”dicari”, menandakan ketahanan badan semakin uzur dan memasuki fasa berundur. Apa yang perlu ialah ketabahan menghadapinya dan berfikir panjang, dan mulakan langkah-langkah menginsafi diri.

Dr Zubaidi b Hj Ahmad (18/6/2010)

http://www.facebook.com/drzubaidi

Keguguran rambut : Fenomena Normal atau Perlu Dirawat?

 

Memahami situasi sebenar  

Banyak sekali soalan mengenai rambut yang diajukan kepada saya. Saya juga tidak mampu menyusun artikel ini dalam masa yang singkat disebabkan komitmen yang terlalu banyak. Terima kasih yang bertanya dan bersabar menunggu artikel ringkas ini.

Terimakasih juga beberapa rakan FB yang merupakan pendandan rambut yang bertanya, memberikan input dan idea bagaimana artikel ringkas ini harus ditulis.

Ilmu mengenai rambut mungkin sebanyak helaian rambut di kepala. Namun apa yang mahu saya beritahu pembaca adalah tentang masalah keguguran rambut yang bukan disebabkan penyakit jangkitan kulit kepala.

Rambut sebenarnya organ ringkas yang amat dihargai oleh wanita. Namun tidak kurangnya lelaki. Walaupun lelaki tidak menjaga rambut serapi wanita, namun apabila kepala mula membotak, lelaki juga risau tentang penampilan yang berambut nipis itu. Lalu lelaki membotakkan kepala untuk menutup rasa aib terhadap perubahan di kepalanya.

Bagi wanita yang mula mengalami ketipisan rambutnya, sudah tentu membotakkan kepala bukanlah cara terbaik kerana penampilan itu tidak feminine dan tidak melambangkan wanita yang sihat. Wanita yang subur selalunya dikaitkan dengan helaian rambut yang ikal dan rimbunan rambut yang lebat.

 

Sifir mengekalkan keangunan rambut

Keguguran rambut secara banyak samada buat sementara atau tetap dinamakan Alopecia dan puncanya terlalu banyak. Namun masalah keguguran rambut tidak patut dirisaukan kerana ianya adalah fenomena biasa.

Apa yang sepatutnya dirisaukan ialah masalah keguguran rambut secara berlebihan, yang akan menyebabkan masalah rambut menipis dan kebotakan.

Rambut seperti mana organ yang terdiri daripada ribuan sel-sel mempunyai kitaran hidupnya sendiri. Setiap rambut akan gugur kemudian rambut baru akan tumbuh semula di tempat rambut yang gugur itu selepas beberapa waktu.

Oleh kerana ada sifir sebegini, untuk mengekalkan keanggunan rambut, maka kadar rambut yang gugur haruslah sama dengan rambut yang tumbuh. Barulah bilangan helaian rambut akan menjadi tetap kekal.

Namun keguguran rambut menjadi ketara apabila rambut yang gugur lebih banyak dari yang tumbuh semula. Dengan perkataan lain, keguguran rambut yang berlebihan disebabkan banyak rambut yang gugur, sedikit yang tumbuh. Kulit kepala akan menjadi seperti padang yang gersang, kering kontang tanpa lalang.

 

Faktor keguguran rambut

Penjagaan rambut telah menjadi suatu industri yang amat menguntungkan. Beberapa kajian yang telah dibuat mendapati bahawa keguguran rambut yang berlebihan ada kaitannya dengan kadar tumbuhnya rambut, panjang helaian rambut, umur malah warna rambut itu sendiri.

Malah beberapa kajian telah dilakukan untuk membuktikan ini. Jangan terperanjat jika saya katakan kadar keguguran rambut yang normal antara 50-80 helai sehari.

Tentu ramai wanita yang sedang terperanjat membaca kenyataan saya. Namun seperti yang saya katakan, kita tidak perlu risau kadar kehilangan rambut, tetapi kita harus risau kadar pertumbuhan rambut yang lambat yang akan membuatkan rambut kelihatan nipis dan kepala kelihatan membotak.

Setiap helaian rambut akan tumbuh dari folikel rambut (hair follicle) yang berada di kulit kepala, juga dikenali sebagai “akar rambut”.

Sebelum helaian rambut ini tumbuh semula, folikel berada dalam keadaan ”rehat” (tidak tumbuh memanjang) selama 100 hari. Setelah 100 hari waktu berehat, folikel mula mengeluarkan helaian-helaian rambut.  Setiap helaian akan bertahan selama tiga hingga tujuh tahun sehingga ianya gugur dan digantikan dengan helaian baru. Ada kajian mengatakan helaian rambut akan bertahan selama 1000 hari.

Secara purata rambut akan tumbuh sepanjang setengah inci setiap bulan. Kadar pertumbuhan paling ketara ialah antara umur 16-24 tahun. Rambut akan tumbuh lebat pada usia berumur antara lima belas sehingga tiga puluh tahun.

Apa yang menariknya selalunya rambut akan gugur dengan sendirinya pada waktu pagi. Maka kebanyakan wanita menyedari rambutnya gugur di atas bantal.  

 

Simpan rambut pendek atau panjang?

Panjang sehelai rambut juga menjadi faktor bagi menentukan kadar keguguran rambut. Sebagai perbandingan jika seorang wanita itu menyimpan rambut pendek, sehelai rambut berukuran 4 inci akan gugur sebanyak 85 helai sehari, manakala 12 inci helaian rambut akan gugur sebanyak 25 helai sementara 20 inci dan seterusnya dianggarkan akan kehilangan 16 helaian sehari.

Umur juga memainkan peranan dalam masalah keguguran rambut.   Wanita berumur 40-50tahun selalunya akan kehilangan 20% dari rambutnya, namun keguguran rambut mereka lambat berbanding dengan lelaki.

Selain umur, ada beberapa faktor lain yang mempengaruhi kadar keguguran rambut yang berlebihan. Bagi lelaki ianya lebih disebabkan oleh faktor baka keturunan, sementara bagi wanita pula disebabkan oleh kelahiran bayinya, pill perancang, mengandung dan menopause yang semuanya disebabkan perimbangan hormon yang tidak stabil.

Stress di tempat kerja juga menyebabkan keguguran rambut berlebihan. Faktor-faktor lain seperti tekanan mental dan fizikal (kepenatan) akibat tuntutan kerja di bandar, jangkitan kuman di kulit kepala, kesan sampingan ubatan (herba dan moden), hormon yang tidak stabil dan pelbagai lagi.

 

Faktor baka keturunan

Ibubapa kita tidak hanya meninggalkan kita harta untuk anak-anaknya, tetapi juga beberapa penyakit, yang mana sama ada kita suka atau tidak, kita terpaksa terima.

Begitu juga dengan corak rambut yang kita miliki, ianya sama ada berasal dari baka ibu atau ayah kita. Corak rambut ini termasuklah sama ada rambut itu tebal, nipis, halus, kasar, lurus atau berombak.

Masalah keguguran rambut juga  ’dipusakai’ oleh kita. Jika bapa mempunyai masalah keguguran rambut di usia muda, bukan saja anak lelaki yang akan mengikuti jejak bapa, namun anak perempuan juga mungkin akan mengalami masalah keguguran rambut juga.

 

Trauma akibat tarikan kuat pada rambut

Rambut juga mungkin akan gugr jika kita mengenakan tekanan fizikal dan trauma kepada rambut. Rambut seharusnya dibelai dan dijaga. Namun ketika mendandani rambut atau mungkin kita ke salon, kita tidak memerhatikan aspek “memanjakan” rambut sehingga ianya merajuk dan tidak mahu tumbuh lagi.

Keadaan di mana rambut diikat dengan kuat atau ditarik semasa dandanan memberikan stress fizikal kepada rambut, ini dikenali sebagai Traction Alopecia. Mengikat rambut dengan kuat ala chignon style, atau ponytails,  atau pigtails memberikan kesan jangka panjang pada rambut. Jika tekanan stress fizikal ini berterusan, ianya akan menyebabkan satu ‘kawasan’ yang botak (spot baldness).

Spot baldness juga boleh disebabkan oleh trauma secara langsung kepada kepala. Kepala yang dipukul atau tercedera akan memberikan parut pada kulit kepala, seterusnya menyebabkan rambut tidak tumbuh di kawasan itu.

 

Jangkitan kuman dan penyakit sistemik

Jangkitan kuman sama ada bakteria, virus atau fungal akan menyebabkan satu ruang kawasan yang kehilangan rambut. Namun ianya boleh dirawat dengan shampoo dan losyen.

Banyak penyakit sistemik seperti diabetes mellitus dan gangguan kelanjar thyroid menyebabkan keguguran rambut yang banyak, di samping kadar pertumbuhan rambut yang kurang.

 

Ubat-ubatan (herbal atau moden)

Ada beberapa antibiotic (ubatan moden) dan ubatan herbal boleh menyebabkan keadaan yang sama. Kadang kala ubat-ubatan ini (herbal dan moden) kononnya boleh digunakan untuk mengubati jerawat jeragat dan parut. Ubat moden yang digunakan untuk merawat kenser boleh menyebabkan keguguran rambut yang sementara.

 

Gangguan emosi dan stress

Gangguan emosi dan stress selalu dihadapi oleh orang yang tidak dapat menghadapi tekanan hidup, sentiasa risau  memikirkan masalah samada di rumah atau di tempat kerja, mempunyai konflik hidup yang tidak pernah selesai. Mereka ini mudah keguguran rambut yang terlalu banyak.

Ini disebabkan apabila mereka stress, semua otot di kulit kepala dan leher menjadi mengecut (spasm), seterusnya menyebabkan peredaran darah ke kulit kepala terganggu dan akhirnya folikel tidak mendapat bekalan nutrien dan oksigen yang cukup.

Untuk mengelakkannya, urutan kepala yang sesuai akan akan mengurangkan ketegangan otot-otot itu seterusnya akan melancarkan peredaran darah ke kulit kepala.

 

 

Hormon yang tidak stabil

Hormon yang tidak stabil adalah punca utama keguguran rambut yang serius. Ketidakstabilan hormon ini selalunya disebabkan oleh kehamilan, melahirkan anak, pengamalan pil perancang dan menopos (menopause).

Ketika kehamilan, kedaan rambut berada di peringkat terbaik kerana aktiviti hormone di peringkat yang optimum. Keguguran rambut bermula setelah melahirkan, kerana hormon wanita secara tiba-tiba berubah dan menyebab ketidakstabilan. Selalunya keguguran ini bermula setelah empat bulan melahirkan anak dan berterusan selama dua bulan.

Bagi wanita yang sihat, mempunyai berat yang sesuai, mempunyai kitaran haids yang tetap, makan makanan berkhasiat tetapi menggunakan pil perancang keluarga, boleh menyebabkan hormon dalam badannya menjadi tidak stabil. Akibatnya ia menyebabkan keguguran rambut.

Berlainan dengan wanita yang mempunyai kitaran haids yang tidak teratur, dan beliau memakan pil perancang untuk menstabilkan hormon, pengambilan pil perancang ini akan menyebabkan rambutnya lebat dan kekal sihat.

Menopaus boleh menyebabkan keguguran kerana tidak lagi mengeluarkan hormon wanita, yang mana menyebabkan rambut menjadi lemah, mudah gugur dan rambut kering.

 

Mengelakkan rambut gugur secara banyak

Rambut yang sihat tidak akan gugur dengan begitu banyak. Selain dengan masalah pada folikel (akar) rambut, keguguran yang terlalu banyak disebabkan oleh rambut yang lemah, kering dan rosak.

Mencuci dan merawat rambut dengan cara yang sesuai akan mengelakkan keguguran rambut secara berlebihan. Rawatan yang membantu rambut yang kering dan kasar menjadi lembap dan lembut semula. Beberapa minyak yang sesuai akan membantu perlembapan rambut.

Mengurut rambut secara kadar yang sesuai , seperti yang telah diterangkan boleh menyebabkan saluran darah akan bertambah baik, meningkatkan pengaliran darah seterusnya membekalkan oksigen dan nutrisi kepada kulit kepala dan rambut. Mengurut juga merangsangkan folikel rambut yang sedang dalam keadaan rehat untuk menggalakkan pertumbuhan dan agar memanjangkan rambut.

Memang tidak dapat dinafikan, bukan mudah hendak menjaga rambut. Banyak langkah-langkah yang teliti dan berterusan harus diambil. Namun saya percaya, rambut adalah antara organ badan yang perlu dijaga, dibelai dan dimanjakan.

Mungkin di lain kali saya akan menyentuh tentang rawatan rambut yang lebih praktikal. Semoga Allah memberikan saya kesihatan yang baik, masa yang banyak dan hati yang tenang untuk menulis lagi.

 

Susunan : Dr Zubaidi b Hj Ahmad (15/06/2010)       http://www.facebook.com/drzubaidi

Menghasilkan susu ibu untuk anak angkat, adakah tuntutan naluri dan nutrisi atau tuntutan syarie?

Tradisi lama diamal semula

Menyusukan bayi oleh seorang wanita yang bukan ibu kandung telah lama dipraktiskan. Sejarah kehidupan Nabi Muhammad s.a.w telah membuktikan amalan sebegitu bukan suatu amalan yang asing.

Bagi ibu yang menyusukan bayi sendiri, sudah tentu tiada masalah untuk memberikan susunya kepada bayi yang bukan anaknya, sama ada anak yatim yang kematian ibu, atau mungkin ibunya sakit tenat.

Namun sekarang ini ramai gadis yang tidak berkahwin (atau andartu) dan ibu yang tidak boleh hamil, mengambil anak angkat dan mengharapkan anak itu menjadi anak susuannya bagi membolehkan mereka menjadi mahram.

Kaedah syarie untuk menjadikan anak itu anak susuan, bolehlah merujuk dengan mana-mana agamawan. Oleh kerana saya juga mengikuti pengajian tidak rasmi (bukan di universiti mempelajari bidang syariah), dan saya diberitahu bahawa ianya diperbolehkan.

Sekali lagi harap rujuk pada ulama, saya hanya cuba memberikan kemudahan dengan cara menyampaikan nasihat perubatanuntuk mereka yang ingin menjadi ibu susuan. (Puan-puan dan tuan-tuan, jangan ‘quote‘ sebagai “Dr Zubaidi kata ianya harus dari segi syariah..please!”)

Sebelum itu, seperti biasa saya ingin mengalungkan ucapan terima kasih pada rakan-rakan yang membantu menyumbangkan pendapat pakar (professional opinion).

Antara artikel-artikel yang disarankan oleh rakan untuk rujukan ialah

1.Auerbach, K. and Avery, JL. “Induced Lactation: A study of adoptive nursing by 240 women,” American Journal of Diseases of Children, 1981, 135:240-243.

2.Jelliffe, D.B. and Jelliffe, E.F.P. “Non-Puerperal Induced Lactation,” Pediatrics, 1972, 50:170-171.

3.Sutherland, A. and Auerbach, K. “Relactation and Induced Lactation,” Lactation Consultant Series (Unit 1), 1985, La Leche League International.
 

Berikanlah kasih sayang, bukan susu saja…

Penyusuan bayi yang bukannya anak sendiri dicatit dalam Ianya juga tercatit dalam artikel “Human Milk in the Modern World”, Oxford University Press, New York, 1978 (.Jelliffe, DB and Jelliffe, EFP)

Penyusuan ini sebegini bertujuan untuk survival bayi itu itu. Menurut artikel itu, pada masa dahulu, ramai bayi-bayi kecil dan yatim telah terbiar mati disebabkan kekurangan zat makanan. Bayi-bayi itu tidak diberikan susu ibu akibat ketiadaan ibu mereka, sama ada telah meninggal dunia, sakit atau telah diberikan oleh ibu mereka akibat kedudukan ekonomi yang melarat.

Kehidupan bayi-bayi itu terbiar dan tidak diberikan susu ibu di awal usia mereka. Maka langkah pemberian susu ibu oleh ibu-ibu yang lain membolehkan bayi-bayi ini dipelihara kebajikannya. Keadaan ini berubah setelah susu formula diperkenalkan.

Sebenarnya terlalu banyak kebaikan dari penyusuan ibu. Ianya bukan setakat membekalkan nutrisi makanan pada bayi. Apa yang penting ialah penyusuan ibu harus disertai dengan peluk dan belai yang menyebabkan terjalinnya perhubungan (bonding) antara seorang anak dan ibu.

Keistimewaan keakraban yang diberikan sukar digambarkan. Maka saya amat menggalakkan pemberian susu ibu oleh seorang ibu kepada anaknya, walaupun kuantiti susu terlalu sedikit, kerana hubungan ini amat penting terutama pada bayi mereka.

Saya sendiri pernah merasakan keseronokan untuk berbaring di riba ibu semasa berumur tiga tahun, merasakan kasih sayang ibu, kadang kala merasa kerinduan untuk berbaring di situ, hanya mengharapkan pengalaman berkasih sayang dengan ibu, walau pun ketika itu tidak ada lagi susu ibu yang diberikan.

 

Bagaimana susu ibu dikeluarkan?

Untuk pengeluaran susu, dua hormon yang amat diperlukan iaitu prolactin dan oxytocin. Kedua-dua hormnon ini dikeluarkan oleh kelenjar pitutari bukan kelenjar ovari atau organ rahem (uterus).

Sementara hormon estrogen yang sangat diperlukan untuk mengandung atau mungkin dibekalkan pil perancang keluarga adalah hormon yang menghalang pembentukan susu.

Prolactin adalah hormon yang digunakan untuk menghasilkan susu sementara oxytocin pula adalah hormon untuk mengeluarkan (release) susu ibu. Hormon Oxytocin adalah hormon yang dikeluarkan akibat ransangan kepada puting (nipple suckling).

Ini bermakna jika seorang wanita tidak mengandung atau rahemnya bermasalah disebabkan penyakit atau telah dibedah buang melalui proses hysterectomy wanita itu masih lagi mampu mengeluarkan susu ibu sendiri.

 

Rawatan hormone atau rangsangan puting?

Banyak kaedah yang digunakan oleh para doktor untuk menggalakkan penghasilan dan pengeluaran susu ibu. Namun ramai doktor yang mengambil mudah memberikan ubat berupa il pada wanita itu, tanpa memberikan nasihat dan panduan yang betul.

Natijahnya ramai wanita yang putus asa, akibat hanya mengharapkan keajaiban dari pil yang diberikan. Harus difaham fisiologi badan kita tidak semulamembalik tapak tangan. Ianya memerlukan rawatan yang berkekalan dan nasihat serta motivasi dari doktor yang membekalkan ubat itu.

Sekali lagi saya mengharapkan agar rakan doktor bukan setakat memberikan pil tetapi memberikan panduan yang lengkap. Untuk mereka yang memerlukan nasihat saya, insy Allah saya akan menyiapkan panduan yang lengkap nanti.

Ada beberapa teknik penghasilan susu ibu, iaitu dengan menggunakan ubat pil dan satu lagi ransangan puting. (Kedua-dua teknik ini saya akan tuliskan dalam buku panduan itu secara detail,insya Allah)

Cuma yang mahu saya tekankan ialah walau pun rawatan ubat pil yang digunakan untuk merangsangkan pembentukan susu, namun teknik merangsang puting haruslah digunapakai juga. Ini akan mengurangkan kesan sampingan ubat pil itu selain cara teknik ransangan puting adalah mudah dan berkesan.

Teknik ransangan puting ini termasuk urutan payu dara, urutan puting dan menghisap puting sama ada oleh bayi atau mesin pam payudara.
Rawatan ubat haruslah diberikan oleh doktor

Saya mengharapkan agar selepas membaca artikel ini, tidak ada wanita yang cuba pergi ke farmasi untuk membeli dan menggunakan ubat yang saya sebutkan. Saya tidak akan bertanggungjawab atas tindak sendiri yang puan-puan akan lakukan. (Sila rujuk disclaimer).

Tujuan saya memberikan fakta sebagai panduan yang mana puan-puan boleh berbincang dengan doktor keluarga atau doktor peribadi puan.

Rawatan hormone yang dibiasa digunakan ialah rawatan estrogen yang digunakan untuk menyerupai (mimicking) kehamilan. Rawatan ini dihentikan serta merta agar tahap kepekatan hormon itu tiba-tiba jatuh rendah.

Keadaan ini menyerupai seolah-olah wnita itu sedang hamil dan kemudian melahirkan anak. Ubat yang menggalakkan pengeluaran prolactin kemudian diberikan (nama ubat bolehlah consult mana-mana doktor atau saya sendiri. KKM tidak membenarkan preskripsi diberikan secara umum). Selepas itu barulah ransangan puting (sucking stimulation) dilakukan.

Susu tidak keluar secara serta merta

Pengeluaran susu selalunya bermula antara seminggu hingga sebulan selepas ransangan puting dilakukan.

The Journal of Tropical Pediatrics 1994 40:240-242 menerbitkan satu artikel Induced Lactation: A Study of 37 Non-puerperal Mothers memberitahu bahawa pengeluaran susu menggunakan rawatan ubat biasanya antara lima hingga tigabelas hari, serupa dengan pengamalan ransangan puting. Ini bermakna seseorang itu boleh mengamalkan ransangan putting saja jika bimbang akan kesan sampingan ubat yang diambil, namun tekniknya haruslah betul.

 

Perubahan pada payudara

Perubahan awal yang berlaku adalah penghasilan susu setitik dua. Kemudian wanita itu merasakan perubahan warna puting dan kawasan sekitarnya (areolar). Payudara terasa sakit dan penuh. Sesetengah waita merasakan haus dan perubahan pada nafsu sex (libido) dan kitaran haids.

 

Adakah susu ibu yang dihasilkan itu serupa dengan susu ibu yang melahirkan?

Persoalannya yang sering ditanyakan adakah susu ibu yang dihasilkan dengan cara ini mempunyai nutrisi yang cukup untuk pertumbuhan bayi (infant growth) ?

Satu kajian menarik diterbitkan dalam The Journal of Pediatrics 1980, kajian bertajuk “Protein Values of Milk Samples from Mothers without Biological Pregnancies,” oleh Dr R. Kleinman mendapati komposisi protein susu yang dihasilkan secara ransangan ini sama dengan komposisi purata protein yang dihasilkan oleh ibu yang hamil.

Cuma kandungan nilai kepekatannya kurang. Ini bermaksud dalam susu ibu, bermakna susu itu mengandungi protein tetapi kepekatannya kurang. Kekurangan ini ketara pada kandungan albumin, antibodi immunoglobulin dan lactalbumin. Komposisi nutrisi itu banyak terdapat pada susu yang dihasilkan pada peringkat kolustrum.

Namun kajian yang dilakukan oleh Dr Kleinman menumpukan terhadap kandungan protein saja, tidak meneliti terhadap kandungan lain seperti kandungan lemak, karbohidrate dan mikronutrinyang lain.

 

Kolustrum susu ibu

Kolustrum (Colostrum) adalah susu yang dihasilkan oleh kelenjar mamary (payudara bagi manusia) di akhir peringkat kehamilannya. Kebanyakan mamaliamenghasilkan kolustrum dalam masa sehari selepas atau sebelum kelahiran bayi.

Kolustrum kaya dengan protein, vitamin A dan sodium klorida, namun rendah kandungan karbohidrat, lipid dan potassium berbanding dengan susu yang normal. Ianya juga mempunyai bioaktif komponen seperti hormon growth factor dan antibodi yang melawan kuman dan virus.

Menghisap puting saja tidak mencukupi untuk mengeluarkan colustrum. Ia memerlukan ransangan dari hormone yang dignakan semasa mengandung.
Ini bermakan susu yang dihasilkan oleh ibu yang tidak mengandung tidak melalui fasa colastral dan ianya menyerupai susu ibu yang matang.

 

Persoalan nutrisi atau syarie?

Namun kebanyakan wanita yang bertanya tidak berapa berminat dengan kandungan nutrisi susu yang dihasilkan itu walaupun tidak sempurna berbanding dengan susu yang dihasilkan oleh wanita hamil. Kekurangan ini ditampung dengan susu formula.

Persoalan syarienya, sudah semestinya apabila syarat menyusu dipenuhi, ianya akan dikira sebagai ibu susuan. Namun harus difaham, kaedah syarie itu ditetapkan kepada susu yang dihasilkan oleh ibu yang hamil. Susu yang dihasilkan oleh proses kehamilan mempunyai nutrisi yang cukup lalu bayi tadi mendapat faedah.

Masalah yang timbul sekarang, adakah susu yang dihasilkan oleh ibu yang tidak hamil juga dikira sebagai susu yang memenuhi kriteria untuk menjadi ibu dan anak susuan?

Wallahu a’lam.

Susunan : Dr Zubaidi Hj Ahmad (040610)

Bahaya Berurut pada Abdomen ketika Hamil

Satu hari saya diterpa oleh pertanyaan di chatting room ruangan FB “doctor, bagaimana hendak membetulkan keadaan bayi  yang songsang?

Saya kecewa, dengan sikap saling menghormati di kalangan kita nampaknya semakin menipis. Apa salahnya berikan salam dahulu, bertanyakan sama ada saya sibuk atau tidak sebelum mengajukan soalan.

Menjawab soalan-soalan di FB adalah sebahagian kerja amal yang saya lakukan percuma, kadang kala terpaksa mengorbankan masa untuk berehat sebentar apabila tiada pesakit yang perlukan rawatan. Maka saya amat berbesar hati apabila rakan FB yang bertanyakan soalan, menghormati masa yang saya  korban itu dengan mengajukan soalan dengan penuh kesantunan.

 

Songsang tidak bermakna situasi bahaya

Selepas menulis perkataan salam, saya bertanya ”puan sudah hamil berapa bulan? Bagaimana puan tahu anak puan songsang?”

Dengan cepat dia menerangkan bahawa bukan dirinya yang hamil sebab dia masih bujang tetapi kawannya yang berbadan dua.

Saya mengurut dada, semoga Allah memberikan kesabaran. Adakah pertanyaan ini adalah “pertanyaan menyibuk hal orang” agar dapat digossipkan ketika minum petang di kedai kopi?

Menjawab soalan tentang medical bukannya seperti menjawab soalan di kedai kopi. Segala perkataan dan kata-kata saya mungkin akan di’quote’ olehnya.

”Kawan saya kata dia hamil 20 minggu. Bila dia pergi jumpa bidan, bidan kata bayi dalam kandungannya songsang”

Saya memang ”kagum” sangat kebolehan bidan-bidan kampung yang boleh mengesan bayi dalam kandungan tanpa menggunakan mesin ultrasound. Saya yang diajar menyambut kelahiran semasa di universiti dan menguruskan pemeriksaan ibu-ibu hamil setiap bulan masih lagi memerlukan teknologi moden untuk mengesan kedudukan bayi dalam kandungan.

Bidan pun dah mengurut untuk betulkan kedudukan bayi” dia menambah.

Mata saya terbeliak mendengarkannya. Risiko mengurut untuk wanita hamil sangat tinggi, terutama apabila perut (abdomen) diurut. Walau apa juga alasan pengurutan itu, sama ada untuk ”menyengkak rahem” (saya pun tak tahu apa yang dimaksudkan dengan perkataan itu) atau memusing kedudukan bayi tanpa kemahiran yang cukup akan memberikan kesan sampingan dari perbuatan itu sangat bahaya.

 

Bukan menguli roti canai

Saya tidak menentang peranan yang dimainkan oleh bidan kampung. Namun kebanyakan bidan kampung yang saya maksudkan memberikan mudarat ialah bidan yang tidak yang tidak bertauliah dari mana-mana institusi kesihatan atau perubatan.

Mereka mendapat latihan dari pengalaman atau pengetahuan yang diajar dari mulut ke mulut atau dengan kaedah ”cuba dan jaya” . Kalau berjaya, ibu dan bayi itu bernasib baiklah, kalau tidak berjaya atau mengalami masalah, maka takdir yang disalahkan.

Mengurut perut ketika hamil tentulah tidak sama dengan mengurut perut selepas melahirkan bayi. Setiap tekanan (pressure) atau pusingan (rotation) yang diberikan pada addomen akan memberikan kesan pada bayi.

Jika terlalu kuat tekanan pada abdomen, maka tekanan itu juga dirasakan pada bayi. Apa yang perlu kita ketahui ialah bayi mempunyai organ dalaman yang lembut. Hati, hempedu, jantung dan paru-paru mereka tidak matang dari segi anatomi dan fisiologikal nya. Organ-organ itu terlalu lembut. Malah tempurung kepala (skull) juga sangat lembut kerana ianya belum lagi bertaut (fused). Tekanan yang kuat akan menyebabkan kecederaan dalam pada organ tersebut.

 

Tali pusat tersimpul

Bayi dalam kandungan bukannya ibarat ikan dalam kolam yang bebas bergerak tanpa penghubung. Bayi itu disambungkan kepada fizikal ibunya melalui tali pusat/tali uri (umbilical cord).

Tali pusat inilah yang membekallan oksigen dan nutrien yang diperlukan oleh bayi dalam kandungan itu daripada ibunya. Apabila tali pusat tersimpul akibat pergerakan bayi ke atas dan ke bawah, ke kanan dan ke kiri, oksigen dan nutrien tidak sampai ke pada bayi.

Oksigen adalah unsur yang amat diperlukan. Tanpa oksigen, otak bayi akan mati dengan serta merta. Akibatnya bayi dalam kandungan boleh meninggal dunia.

Urutan yang cuba mengubah kedudukan bayi selalunya menyebabkan tali pusat tersimpul tanpa disedari. Bagaimanakah bidan boleh yakin apabila urutan ke atas abomen wanita yang hamil, tidak menyebabkan tali urinya tidak tersimpul.

Hanya tanda yang menunjukkan bayi dalam kandungan itu sihat ialah apabila ibu merasa pergerakan bayi itu. Tanpa pergerakan sepanjang hari, bermakna bayi dlamkandungan sedang dalam keadaan bahaya, nyawanya telah terancam dan kemungkinannya bayi itu mati jika tidak dibantu.

 

External Cephalic Version

Dalam perubatan moden, doktor perbidanan kadang kala cuba melakukan teknik mengubah kedudukan bayi dalam kandungan itu agar ianya tidak dilahirkan songsang. Namun ianya amat berbeza dengan cara yang dilakukan oleh bidan yang tidak mempunyai kemahiran.

Kaedah ini dinamakan sebagai external cephalic version mempunyai kejayaan sebanyak 40-70% bergantung kepada kepakaran dan pengalaman doktor itu. Kajian mendapati teknik ini haruslah dilakukan pada usia kandungan 36 minggu, barulah kejayaan akan tercapai. Apa yang dimaksudkan dengan kejayaan ialah, kedudukan bayi yang songsang dikesan melalui imbasan CTScan, akhirnya dilahirkan dengan prentasi normal (kepala dahulu).

Teknik ini tidak akan berjaya jika dilakukan kurang pada 36 minggu. Namun apa yang penting ilah bayi dalam kandungan ini di’monitor’ pergerakan dan degupan jantungnya, kerana risiko yang disebutkan di atas tetap ada. Keadaan bayi dapat dipastikan selamat sepanjang 24jam dengan monitor beberapa kali menggunakan beberapa cara, sebelum dipastikan bayi dlam kandungan selamat dan dibenarkan pulang.

 

Bayi mati dalam kandungan

Apa yang cuba saya mahu tekankan, hanya dengan bantuan imbasan Ultrasound saja, dapat membantu doktor melihat pergerakan bayi dan degupan jantung bayi bagi memastikan bayi dalam kandunagn dberada dalam keadaan selamat dan sihat. (Degupan jantung yang normal bagi bayi dalam kandungan ialah antara 110-160 degupan perminit).

Amat menyedihkan apabila pesakit datang ke hospital atau pusat kesihatan, mengadu dia tidak merasakan pergerakan bayi dalam kandungan selama beberapa hari. Apabila dilakukan imbasan ultrasound, tiada pergerakan bayi dan degupan jantung sudah tiada.

Kematian bayi dalam kandungan amat tragik. Apabila telah timbul cahaya pengharapan di hati sepasang suami isteri untuk menerima tanggungjawab sebagai ibubapa, menunggu kehadiran orang baru dari hari ke hari, namun tiba-tiba mendapat berita buruk bahawa bayi itu telah meninggal dunia. Kelahiran bayi telah meninggal dunia semestinya diiringi dengan perasaan sedih oleh ibubapa, apabila melihat jasad bayi dilahirkan ke dunia namunnya rohnya dihantar terus ke alam yang lebih kekal.

Seeloknya sesuatu tindakan yang boleh mengancam nyawa bayi tidak dipandang ringan oleh ibubapa. Perbuatan mengurut bayi dengan tujuan untuk membetulkan kedudukan bayi dalam kandungan oleh orang yang tidak berkemahiran dan berkelayakan adalah suatu tindakan kecuaian, bukan saja pihak yang mengurut harus disalahkan, namun pihak yang menyerahkan diri mahu diurut juga harus bertanggungjawab.

Kesimpulannya, jangan terlalu mudah untuk mendengar nasihat dari sesiapa saja. Saya bimbang percubaan kita untuk mengubah posisi bayi dalam kandungan agar dapat dilahirkan dengan mudah menjadi satu peristiwa yang amat tragis.  

Sakit Kepala Berterusan: Adakah Tumor Otak?

Beberapa minggu yang lalu, saya pernah ‘highlight’kan tentang masalah sakit kepala yang sebelum ini dipandang remeh oleh beberapa rakan FB. Doktor-doktor yang merawat mereka juga tidak memberikan penerangan yang jelas tentang masalah sakit kepala yang pesakit hadapi.

Saya mencari fakta di beberapa artikel di journal-journal seperti “Brain Tumors N Engl J Med 2001 344: 114-123” oleh Dr Lisa M. De Angelis dan di JAMA, February 2, 2005; 293(5): 557 – 564 “Patterns of Care for Adults With Newly Diagnosed Malignant Glioma” dan artikel S. M, A C Lamont, N A Alias, and M N Win “Red flags in patients presenting with headache: clinical indications for neuroimaging” British Journal of Radioliology, August 1, 2003; 76(908): 532 – 535.

Banyak soalan-soalan yang diajukan oleh rakan-rakan FB, antaranya ialah adakah sakit kepalanya “normal”? Atau adakah sakit kepala yang berpanjangan itu disebabkan oleh “migraine”? Atau disebabkan oleh tumor dalam otak?

Pada saya tidak ada sakit kepala yang normal kerana tanda/gejala sakit kepala sendiri menandakan sesuatu yang tidak normal berlaku pada pesakit.

Jadi kalau pesakit mengalami sakit kepala, ianya tidak normal. Kalau ada doktor atau paramedic yang berkata “sakit kepala awak ini normal”, maka (dengan kemaafan) saya mengangap doktor atau paramedik ini malas untuk menerangkan apa yang sebenarnya berlaku dan mungkin dia mempunyai tahap pengetahuannya yang tidak mencukupi.

Saya memahami perasaan pesakit yang mengalami sakit kepala yang berpanjangan, bertambah teruk dari masa ke semasa dan tidak beransur sembuh.

Maka ramai pesakit yang tertanya-tanya adakah sakit kepala yang dialami merupakan suatu tanda kecil bagi penyakit yang lebih besar, contohnya tumor otak?

Sebelum saya menjawab persoalan itu, elok juga kalau kita memahami secara ringkas apa yang dikatakan sebagai tumor otak. Kemudian kita memahami kaitan tumor itu dengan sakit kepala.

 Apakah Tumor Otak?

Tumor otak adalah perkembangan sel otak secara cepat tetapi tidak normal. Ianya boleh jadi kanser(malignant) yang sangat merbahaya atau jenis bukan-kanser(benign) yang kurang bahaya.

Sel-sel abnormal ini yang membesar dan menjadi tumor, itu boleh jadi berasal dari sel-sel otak itu sendiri yang dinamakan neuron, sel glial, sel astrocytes, sel oligodendrocytes, sel ependymal.

Atau ianya boleh jadi dari berasal dari saluran limfatik (lymphatic tissue), atau saluran darah (blood vessel) atau saluran saraf yang dinamakan myelin-producing Schwann cells.

Sel tumor itu juga mungkin berasal dari saraf cranial nerves, atau selaput otak (meninges), atau tempurung kepala (skull) atau dari kelenjar pituitary dan kelenjar pineal , atau merebak dari kanser di organ lain, (metastatic tumors).

Saya tidak menafikan bahawa sakit kepala sememangnya tanda bagi tumor otak, namun sakit kepala yag disebabkan oleh tumor otak ini mempunyai sifat-sifat tertentu yang membezakannya dari sakit kepala disebabkan oleh masalah-masalah yang lain.

Harus kita ingat bahawa tumor otak adalah bukan satu penyakit yang biasa atau kerap berlaku. Alhamdulillah, Allah tidak menjadi tumor otak ini sebagai pembunuh nombor stu di mana-mana negara.

Saya mengambil contoh di Amerika Syarikat kerana di sana teknologi kesihatan seperti CT Scan dan MRI sangat meluas dan kemudahan kesihatan sangat bagus. Ini membolehkan setiap kanser yang dihidapi oleh rakyatnya dapat didaftarkan dengan baik.

Di United States (US), pada tahun 2005, dianggarkan sebanyak 43,800 kes baru yang didiagnosakan sebagai tumor otak. (rujukan: Central Brain Tumor Registry of the United States, Primary Brain Tumors in the United States, Statistical Report, 2005–2006), yang mana mewakili sebanyak 1.4 peratus dari semua jenis kanser, 2.4 peratus dari semua kematian disebabkan kanser, dan 20–25 peratus kanser yang dialami oleh kanak-kanak. Oleh itu, tumor otak bukanlah kebiasaan penyebab sakit kepala, kerana kebarangkalian untuk mendapat tumor otak adalah sangat kecil.

Sakit kepala yang kronik biasanya disebabkan oleh masalah lain yang kurang serius seperti migrain, allergik (resdung) atau masalah mata.

Apakah kaitan tumor otak dan sakit kepala?

Ruang di dalam tempurung kepala sangat terbatas. Secara asanya ianya mengandungi otak, selaput otak dan cecair cerebro-spinal (CSF). Ruang ini tidak akan membesar walaupun ada sebahagian sel di dalamnya akan membesar (menjadi tumor) atau pertambahan tekanan di dalamnya.

Ruang di situ bukannya seperti ruang di dalam belon. Jika tekanan di dalam ruang belon itu bertambah disebabkan tiupan udara ke dalamnya, ruang dalam belon akan bertambah. Kekenyalan dinding getah pada belon itu, menyebabkan belon mudah bertambah saiznya apabila tekanannya bertambah.

Oleh kerana ruang di dalam tempurung kepala dibatasi oleh tulang tengkorak yang keras, maka jika ketumbuhan otak semakin membesar dalam tengkorak, tekanan di dalam tempurung semakin tinggi.

Apabila dari tekanan dalam tengkorak (intracranial pressure) bertambah, akibat keterbatasan ruang, tekanan itu akan menekan sel-sel lain. Akibatnya pesakit mengalami sakit kepala. Adakalanya diiringi oleh rasa loya dan muntah.

Jika tekanannya terlalu kuat sehingga menghimpit saraf-saraf yang mengawal anggota badan dan organ lain, sudah yentu ianya memberikan kesan negatif pada anggota atau organ itu.

Pesakit akan berasa pandangannya kabur (jika menjejskan saraf mata), pendengaran menjadi kurang (jika menjejaskan saraf telinga), anggota badannya (tangan dan kaki) menjadi lemah jika menjejaskan saraf motor yang mengawal otot itu.

Bagaimanakah Sakit Kepala yang disebabkan oleh tumor otak?

Harus diingat bahawa, sakit kepala bukanlah tanda awal bagi sebarang ketumbuhan/tumor di dalam otak. Ianya selalunya bersama dengan tanda-tanda lain, atau pun sakit kepala terasa apabila tanda-tanda lain telah pun muncul.

Mungkin pesakit akan mendapat sawan dahulu, atau perubahan pada pandangan mata atau pendengarannya. Pesakit juga mungkin akan terasa tangan atau kakinya lemah, seorang-olah sedang menghadapi serangan stroke. Kadang-kala ingatan (memori)nya menjadi tidak menentu dan sering kali lupa.

Ada pesakit bertanyakan saya adakah sakit kepala yang disebabkan oleh tumor di kepala menyebabkan sakit kepala di awal pagi. Saya telah meneliti di beberapa journal, tiada bukti yang menyokong pendapat ini.

Sakit kepala disebabkan tumor otak selalunya akan bertambah teruk apabila saiznya bertambah membesar. Walau bagaimana pun tidak semua pesakit tumor otak yang menghadapi sakit kepala yang kuat, sehingga mengganggu routine hariannya.

Namun apabila sakit kepala menyerang, pesakit bisanya akan terjaga dari tidur seakan-akan ada sesuatu yang menyucuk di dalam tengkoraknya.

Ada pesakit yang tidak tahan dengan kesakitan ini, lalu menghantukkan kepalanya di dinding, sehingga luka di dahi dan keningnya berdarah. Hantukan ini menyebabkan terasa seperti satu kelegaaan sedikit kepada pesakit itu.

Sakit kepala itu selalunya digambarkn sebagai yang ”sukar digambarkan”, (pesakit selalu berkata kepada saya, susah hendak cerita macam mana sakit kepala itu).

Kadang kala sakit kepala itu berdenyut-denyut seperti migraine. Semakin hari sakit kepala bertambah kerap. Kalau dulu mungkin sebulan sekali, ianya bertambah menjdi seminggu sekali dan akhirnya menjadi setiap hari.

Tahap kesakitannya juga bertambah dan seterusnya akan kekal kesakitannya, susah mendapat kelegaan. Mungkin kalau dulu dengan sebiji panadol, ianya memberikan kelegaan, sekarang harus memakan dua biji panadol. Akhirnya mencuba ponstan, synflex, arcoxia dn lain ubat penahan sakit, namun kelegaannya hanya semantara.

Sakit kepala yang disebabkan oleh tumor otak juga bertambah dengan perubahan posisi. Apabila seorang pesakit cuba mengubah kedudukannya, sakit kepalanya bertambah teruk, terutama apabila dia cuba berbaring.

Batuk dan bersin juga menyebabkan tekanan di dalam tekorak (ICP) akan bertambah dan pesakit mengalami sakit kepala yang keterlaluan.

Saya membuat kesimpulan bahawa sakit kepala yang disebabkan oleh tumor otak adalah sangat kompleks dan ianya berbeza dari seorang ke seorang yang lain.

Apa yang menyebabkan doktor mengesyaki sakit kepala itu adalah tumor otak?

Pesakit yang mengalami sakit kepala yang kronik harusnya mencari seorang doktor yang dipercayainya.

Pesakit mampu menilai tahap pengetahuan doktor dengan bertanyakan beberapa soalan tentang penyakitnya. Jika doktor itu cuba mengelak dari menjawab soalan itu atau memberikan jawapan sambil lewa, bermakna doktor itu tidak menepati kriteria yang saya sebutkan.

Doktor juga harus menunjukkan sikap kopentasi (kemahiran) dan cara kmunikasi yang baik. Kriteria yang saya sebutkan tidak semestinya berada pada diri seorang doktor yang pakar.

Ada pesakit mengadu pengalamannnya berjumpa dengan doktor pakar neurology (neurologist), melayan pesakitnya dengan lewa, sehinggakan sakit kepala yang tidak serius dikatakan tumor otak dan manakala sakit kepala yang sangat kuat pula dikatakan tidak apa-apa.

Malah ada doktor dengan mudah melabel seseorang itu mengalami sakit kepala sebgai migraine menyebabkan pesakit sudah mati akal, tidak tahu apa yang harus diharapkankan lagi selain makan ubat penahan sakit saja untuk sakit kepalanya.

Doktor akan memerhatikan kekerapan pesakit berjumpa dengannya, terutama jika pesakit telah datang beberapa kali pada waktu yang dekat. Bagi saya sendiri, kalau pesakit datang dua kali dalam masa sebulan, saya berpendapat sakit kepalanya adalah serius.

Oleh kerana itu pesakit haruslah bersabar menjawab soalan yang dikemukakan oleh doktor wlaupun pada masa itu mungkin pesakit itu tidak mampu menahan kesakitannya. Tanpa menjawab soalan-soalan itu pihak doktor sebenarnya tidak menemukan “clue” kerana sakit kepala mempunyai banyak sebab.

Pihak doktor dapat mengelak dari melakukan keseluruhan ujian yang mungkin tidak perlu jika pesakit memberikan kerjasama dengan menjawab soalan-soalan itu dan menjaga kesabarannya.

Alangkah baik kalau pesakit sendiri dapat menyimpan buku kecil yang mana dia boleh mencatatkan pada masa mana dia mengalami sakit kepala dan apa yg dilakukan ketika itu.

Ini akan mengurangkan soalan-soalan yang dikemukan oleh pihak doktor dan pesakit boleh memberikan jawaban yang tepat. Jika tidk pesakit akan memberikan jawaban “saya tak tahu” atau “saya tidak ingat” menyebabkan pesakit dan juga pihak doktor sama-sama kecewa.

Maka tidak hairanlah saya mendapat ”feedback” dari pesakit yang kecewa dengan konsultasi dengan pakar saraf kerana diberitahu sakit kepalanya “tak ada apa-apa” atau “ ini disebabkan angin dalam kepala”. Semua jawapan yang diberikan doktor ini menggambar kekecewaan doktor terhadap kerjasama dari pesakit ketika menjawab soalan yang diberikan, lalu doktor memberikan jawaban pun yang sambil lewa atau malas.

Doktor perlu tahu dari pesakit, ‘apakah yang menyebabkan punca sakit kepla yang tiba-tiba’. Adakah tatkala itu, pesakit sedang melihat skrin komputer, atau sedang berehat tiba-tiba terdengar bunyi muzik yng kuat dimainkan oleh jiran menyebbkan sakit kepala terus menyerang atau mungkin selepas memakan makan berminyak.

Doktor juga mahu tahu ‘berapa kekerapan pesakit itu mengalami sakit kepala’. Adakah setiap hari? Setiap minggu? Atau di waktu malam atau di waktu tengah hari?

Kadang kala doktor bertanya beberapa soalan yang kadang kala menyakitkan hati pesakit. Namun ianya penting seperti

 1. Adakah sakit kepala ini pernah terjadi sebelum ini atau adalah ini pertama kali?

Pesakit yang sebelum ini mempunyai sakit kepala, mungkin sakit kepalanya kali ini disebabkan oleh allergi dan migraine biasanya tidak membimbangkan.

Namun bagi mereka yang tidak pernah sakit kepala yang terlalu kuat seperti ini, ianya seharusnya diselidik lebih mendalam.

 Bagi pesakit yang sebelum ini pernah dan kerap mengalami sakit kepala, biasanya pesakit dapat memberitahu sama ada kesakitannya bertambah kuat, atau berubah tempat, dari depan kepala ke bahagian kepala, atau mungkin menyebabkan gejala/ tanda-tanda yang lain seperti pendengaran dan pemandangannya menjadi kurang atau anggota badannya menjadi lemah. Perubahan-perubahan ini mungkin disebabkan oleh tumor otak.

 2.Apakah nama ubat yang selalu diambil untuk mengurangkan sakit kepala?

Saya sering menerima rungutkan pesakit apabila soalan ini saya tanyakan. Mereka menjawab dengan marah (mungkin sambil menahan sakit kepala), ”Manalah saya tahu, saya bukannya doktor!”. Ada juga yang memberitahu saya warna ubat yang diambil untuk melegakan sakit kepala.

Walaupun ianya memberikan sedikit clue ttg ubat yang diambilnya, namun ianya tidak cukup bagus. Ini kerana banyak ubat generik yang dihasilkan oleh beberapa buah syarikat pharmaseutikal memberikan warna-warna yang berlainan pada ubat-ubat mereka.

Tujuan soalan ini ditanyakan ialah untuk mengetahui sama ada ubat yang diambil oleh mereka itu adakah di tahap biasa, atau sudah mulai menggunakan ubat-ubat yang agak kuat.

Pesakit haruslah berkata dengan jujur jika mengambil ubat-ubatan dari farmasi secara “over-the-counter” seperti Panadol atau Ponstan. Malah beritahu juga kalau ubat yang diambil merupakan ubatan herba, atau dipreskripsikan oleh doktor lain.

Apa yang penting, doktor mahu mengetahui sama ada ianya berkesan atau tidak. Adakah ianya berkesan buat sementara atau tidak berkesan langsung. Selalunya sakit kepala yang disebabkan oleh tumor otak tidak akan mendapat kelegaan daripada ubat penahan sakit. Kalau ada kelegaaan, mungkin bersifat sementara. Keadaan ini seharusnya menyebabkan doktor akan memikirkan sesuatu yang lebih serius sedang berlaku.

Secara ringkas sakit kepala yang disebabkan tumor otak biasanya akan menyebabkan tanda-tanda lain seperti pandangan semakin berkabur, atau anggota badan menjadi lemah.

Selain itu, sakit kepala menjadi bertambah kuat dan tidak mendapat kelegaan walaupun telah mengambil ubat penahan sakit. Apa yang boleh saya nasihatkan, eloklah berbincang dengan doktor jika pesakit masih rasa keliru dan resah dengan penerangan ringkas saya.

Jika pesakit masih mahukan pengesahan, bolehlah melakukan imbasan CT Scan dan MRI otak, kerana tumor otak sekecil 1cm dpt dikesan melaluinya.

Susunan Dr Zubaidi b Hj Ahmad (010610) http://www.facebook.com/drzubaidi

Post Pill Amenorrhea: “dari kemandulan sementara kepada kemandulan kekal”

Saya amat kasihan mendengar keluhan para ibu tentang masalah haids mereka. Para ibu ini sebenarnya wanita yang sihat, atas beberapa tekanan hidup atau nasihat yang salah, mereka mengguna ubat perancang keluarga atau mengawal kelahiran.

Istilah yang digunakan di British ialah Oral Contraceptive Pills (OCP) tetapi di Britain ianya dinamakan Birth Control Pill (BCP).

Setelah bertahun-tahun mengamalkan ubat OCP ini, ibu muda ini mula memikirkan untuk menambahkan seorang lagi ahli keluarga. Namun apa yang memeranjatkan, kitaran haids mereka tidak menentu.

Ada yang datang selepas 3 bulan menunggu. Kedatangan haids juga terlalu pendek masanya, kadang kala hanya beberapa hari. Malah ada yang menunggu sehingga setahun dua. Namun haids mereka tidak juga muncul.

Bagi seorang wanita muda, tanpa kedatangan haids membuatkan mereka ”tidak seperti wanita lain”. Kehadiran darah haids memberikan satu perasaan mereka adalah wanita yang sempurna dan subur. Ada waktu bersolat, ada waktu direhatkan dari solat. Ada waktu berladang dan ada waktu untuk rehat dri berladang. Begitulah ibaratnya.

Akibat dari ”kekeringan” itu maka banyaklah keluhan sampingan seperti sakit kepala, sakit pinggang, mood yang tidak menentu dan panas badan.

Namun masalah utama ialah isu kesuburan. Tentulah seorang wanita muda yang bertahun- tahun  “memandulkan” diri dengan sengaja, akan merasa kecewa apabila mereka menghampiri “kemandulan” yang kekal. Pada pendapat mereka, ketidakhadiran haids menggambarkan bayangan kemandulan yang kekal.

Kalau dulu mereka mengelak daripada menerima nikmat Allah berupa anak dan zuriat yang bakal mendoakan kesejahteraan apabila telah meninggalkan dunia yang fana’ ini. Kini mereka mengejar-kejar peluang untuk menambahkan bilangan anak-anak yang soleh dan solehah yang  bakal menjaga mereka ketika tua nanti.

Namun segalanya sudah terlambat. Akibat kejahilan tentang perkara ini atau telah diberikan nasihat yang salah, maka mereka menyesal akan keadaan diri mereka. Sekarang segalanya bergantung kepada belas kasihan Allah, sama ada kesuburan mereka pulih kembali atau Allah telah mencukupi bilangan anak-anak mereka.

Keadaan inilah yang dinamakan sebagai “Post pill amenorrhea”. Ianya berlaku apabila ketiadaan haids selama enam bulan atau lebih pada seorang wanita setelah berhenti mengamalkan OCP. Keadaan ini tidak berlaku pada semua wanita yang mengamalkan pengambilan OCP. Dianggarkan antara 0.2% hingga 3% mengalami masalah ini.

Akibat kitaran haids yang tidang datang, ramai wanita muda yang kebingungan berjumpa dengan saya (sebagai doctor) meminta nasihat. Mereka tertanya-tanya apakah jalan sunatullah yang telah berlaku pada diri mereka? Adakah mereka ditakdir menghadapi masalah ini dengan tidak semena-mena, atau kesilapan mereka (mengambil OCP) menyebabkan sesuatu yang buruk ke atas diri mereka. Mereka tertanya-tanya apakah yang telah terjadi di dalam diri mereka.

Saya mahu bercerita dari segi medical terminology. Bagi wanita yang biasa dan tidak mengambil OCP, kitaran haids dan kesuburan wanita dikawal oleh kelenjar pituitary. Kelenjar pituitary inilah yang mengeluarkan hormon FSH (follicle stimulating hormone) dan LH (luteinizing hormone). Kedua-dua hormone ini penting kerana menyebabkan pembentukan folikel (follicles) pada ovari.

Di dalam folikel ini mengandungi ova (telur/benih wanita). Semasa folikel ini membesar, mereka mengeluarkan hormone estrogen. Apabila folikel cukup besar (bersaiz 20mm), folikel akan pecah dan menghasilkan hormone progesterone. Jika ada kehadiran sperma (benih lelaki), benih wanita ini akan disenyawakan.

Apa terjadi jika seorang wanita mengambil OCP? Pil perancang sebenarnya mengandungi hormone estrogen dan progesterone. Pengambilan OCP  bermakna tubuh badan wanita itu dibekalkan dengan hormone estrogen dan progesterone dari luar. 

Tubuh akan “tertipu” apabila kadar kepekatan hormone estrogen dan progesterone semakin tinggi dalam badan kerana pengambilan pil perancang ini. Kenaikan kepekatan kedua-dua hormone ini akan memberikan ”negatif feedback” yang mengarahkan agar kelenjar pituitari  berhenti mengeluarkan hormon FSH dan LH. Seterusnya tiada lagi pembentukan folikel dan ova dalam ovari.

Maka jika tiada folikel, tiadalah ova (benih wanita). Walaupun dengan kehadiran sperma (benih lelaki) tanpa ova (benih wanita) menyebabkan suatu proses pembentukan janin terhalang. Inilah sebenarnya yang menghalang seseorang wanita itu dari hamil.

Setelah beberapa lama pengambilan OCP, wanita tadi berhenti pengambilan OCP. Namun kelenjar pituitary akan terus “ditipu” dengan menganggap darah masih lagi mempunyai kepekatan estrogen dan progesterone yang mencukupi. Pada hal kadar hormone dalam badan terlalu rendah untuk menyebabkan kitaran haids yang normal.

Sekali lagi kelenjar pituitari tidak akan mengeluarkan FSH dan LH, maka tiada penghasilan folikel dan ova. Maka tubuh akan terus ”dimandulkan” walau tanpa pengambilan OCP selain tidak mendapat kitaran haids yang normal.

Penderitaan seorang wanita menyebabkan dia bertanya-tanya di dalam diri, “sampai bilakah dia harus menunggu kedatangan haidsnya”. Jangan risau, selalunyakitaran haids akan kembali dalam masa tiga hingga enam bulan. Sesetengah wanita terpaksa menungu sehingga dua tahun untuk mendapat semula kitaran haids yang normal.

Walaupun dari segi teori agak sukar untuk mendapat anak akibat haids yang hilang itu, namun kemungkinan besar, dengan kudrat dan keizinan Allah, wanita itu boleh mengandung sebelum kitaran haids  menjadi normal. Kebolehan tubuh badan cuba mengawal dan mendapatkan semula kitaran haids adalah terlalu menakjubkan (dengan izin Allah).

Kadang kala seorang doktor yang mahir pun tidak dapat menentukan mana satu yang akan pulih dahulu: wanita itu menjadi subur (ovulate) semula atau kitaran haidsnya menjadi normal dahulu.

Apa yang harus wanita itu lakukan untuk mengusahakan ikhtiar dalam usahanya bertawakal? Dia seharusnya berjumpa dengan doctor pakar yang berkelayakan, agar diberikan rawatn yang sepatutnya.

Jangan biarkan kejahilan lalu membuatkan kita semakin jahil dengan mendengar “kata orang kampong” atau jiran yang tidak mahu bertangungjawab atas perkataannya? Adakah mereka akan bertanggungjawab atas rekomendasi (cadangan) yang mereka berikan pada wanita muda yang malang itu.

Adakah wanita yang malang semakin ditimpa penyakit yang pelik-pelik akibat mengikut nasihat “orang kampong” atau “jiran” atau “bidan tidak bertauliah” akan dibela oleh mereka yang memberikan cadangan? Saya amat berharap agar kejahilan kita tidak keterlaluan.

Jika seseorang wanita muda telah berhenti mengamalkan OCP dan masih lagi tidak mendapat kitaran haids yang normal, dan doctor telah mendiagnosa sebagai post pill amenorrhea , maka jangan risau. Banyakkan berdoa dan tetaplah dengan rawatan yang diberi.

Kemudaratan telah berlaku dan tidak perlu merasa menyesal. Keluh dan resah adalah mainan perasaan yang dibisikkan agar seseorang itu merasa takdir yng berlaku atas kesilapannya.

Berjumpalah dengan doktor yang pakar dan boleh dipercayai apabila kitar haids tidak menjadi normal setelah lebih setahun(dua belas bulan berturut-turut). Namun ada yang mencadangkan selepas menunggu selama enam bulu. Ini semua bergantung kepada kesabaran. Saya sendiri lebih suka kalau wanita itu menunggu selama setahun dan mengharapkan kedatangan kitar yang normal secara semulajadi, tanpa diberikan apa-apa ubat.

Selalunya doktor akan mencadangkan sejenis ubat (maaf saya tidak boleh memberikan prescripsi secara umum) yang akan merangsangkan kelenjar pituitary mengeluarkan semula FSH dan LH.

Ubat itu juga akan menghalang reseptor (sebagai receptor blocker) yang sepatutnya dirangsang oleh kehadiran estrogen di rahem (uterus). Ini akan menjadikan seolah-olah kandungan hormone estrogen dalam badan dalam tahap yang rendah, akibatnya kelenjar pituitary akan mengeluarkan FSH.

Dengan kehadiran FSH dalam tubuh, folikel akan dbentuk di ovari. Folikel akan membesar (dengan perlahan-lahan menaikkan tahap estrogen), akhirnya folikel itu pecah dan mengeluarkan ova (benih wanita) di samping mengeluarkan hormone progesterone.

Estrogen akan mengarahkan rahem (uterus) agar menyuburkan benih yang ditanam (jika telah ada persenyawaan). Oleh itu, teruskanlah mencuba mendapatkan zuriat dengan aktiviti jimak kerana dengan kudrat Allah, tiada siapa dapat menjangka bahawa wanita itu akan hamil.

Namun jika tiada persenyawaan, rahem akan mengeluarkan darah haids. Ini bermakna dengan sebab pengambilan ubat itu, kitaran haids wanita itu menjadi normal.

Susunan Dr Zubaidi Hj Ahmad. (260510)