• Laman

  • Hari Menulis

    Februari 2020
    I S R K J S A
    « Ogo    
     12
    3456789
    10111213141516
    17181920212223
    242526272829  
  • Bio Q10 for Healthy Heart & Anti-Ageing

Plantar Fascitis

Pesakit kerap datang berjumpa saya bertanyakan tentang kaki mereka yang bengkak dan sakit. Terlalu banyak sebab yang mungkin menyebabkan kedua-dua keadaan itu. Tidak adil bagi pesakit menyoal saya bertanyakan sebabnya tanpa membenarkan saya melakukan bebarapa ujian.

Antara ujian yang biasa dilakukan ialah pemeriksaan darah, untuk mengesan diabetes mellitus, rheumatoid atau rheumatic disease (dua penyakit berbeza), gouty arhtritis dan beberapa masalah sendi dan sistemic yang baik.

XRAY juga harus dilakukan untuk melihat kecacatan (defoermity) struktur tulang atau lebihan serpihan tulang (spur) yang mungkin melekat pada mana-mana tulang kaki.

Namun apa yang sering berlaku segala ujian-ujian yang dilakukan adalah negatif. Kemungkinan kerosakan berlaku pada ligament kaki yang dikenali sebagai ligament Plantar Fascia. Kerosakan ligament ini dinamakan Plantar Fascitis.

Ianya adalah masalah yag biasa berlaku pada tumit kaki. Keadaan ini berlaku apabila ligament yang dinamakan ligament itu mula menjadi lemah dan koyak. Ini mengakibatkan radang di bahagian tumit dan seluruh tapak kaki. Namun kesakitan itu lebih tertumpu pada tumit (calceneus bone) di mana ligament itu melekat di situ.

Kerosakan tisu ligament mengakibatkan radang dan seterusnya menyebabkan kesakitan terutama di awal pagi. Ini kerana pada waktu malam kerosakan tisu dan radang itu beransur pulih. Maka pesakit selalu berasa selesa di tengah malam.

Namun di awal pagi apabila pesakit cuba memijak kakinya ke lantai sekaligus memberi tekanan pada kaki dan ligamen Plantar Fascia maka ini menyebabkan pesakit berasa sakit semula. Inilah punca di mana pesakit merasakan kesakitan di awal pagi apabila memijak lantai.

Namun ianyakan beransur kurang apabila pesakit mula bergerak melakukan kerja, apabila tisu kaki mula biasa (warms up). Namun begitu keadaan ini (pain-free period) tidak akan lama apabila pesakit berdiri lama ketika bekerja, melakukan aktiviti fizikal yang lasak atau berdiri setelah lama duduk.

Selalunya kesakitan itu digambarkan sebagai kesakitan di tumit seperti terbakar, mencucuk dan berdenyut-denyut.

 

Apakah dia sebenarnya ligamen Plantar Fascia ?

Plantar fasciitis adalah ligamen yang panjang terdiri daripada fibrous tissue yang berada di bawah telapak kaki, melekat di antara jari kaki (toes) dan tulang tumit (calcaneous) . Ianya ibarat ‘rubber band’. Setiap kaki kita melangkah, ligament ini akan menjadi merenggang. Jika tekanan atau bebanan yang dikenakan terlalu kuat (akibat berat badan, berdiri terlalu lama dan aktiviti lasak), tisu ligament ini menjadi koyak dan radang.

Kebanyakan kes-kes seperti ini tidak memerlukan pembedahan atau mana-mana prosedur invasive. Rawatan konsevatif sudah memadai.

Namun setiap orang mempunyai tindak balas yang berbeza dalam proses penyembuhan, ada yang sembuh dalam masa yang singkat dan ada yang sembuh dalam masa yang lama. Maka penyakit ini memerlukan kesabaran yang tinggi. Setiap penyakit yang kompleks sebegini, tanpa kesabaran, menyebabkan pesakit bertambah runsing dan boleh berada dalam kemurungan.

Walau bagaimana pun ada beberapa factor yng menyebabkan ligament Plantar Fascia ini mudah rosak dan koyak. Sekali lagi saya terangkan, selain dari masalah berat badan yg ‘overweight’ (BMI>30) atau ‘obese’ (BMI>35), pekerjaan yang memerlukan lama berdiri dan aktiviti sukan yang lasak juga merosakan tisu kaki.

Bagi pekerja yg terpaksa berdiri selama 8-12 jam sama ada dia overweight atau obese, dinasihatkan agar memakai kasut yg mempunyai sokongan yang sempurna, iaitu kasut yang longgar dan mempunyai pelapik cushion yang tebal.

Faktor umur juga memainkan peranan yang sangat penting.

Warga emas lebih merasakan masalah sakit kaki kerana apabila seseorang semakin berumur, semakin banyak tisu kaki terutama ligament Plantar Fascia yang tidak kuat dan lemah, maka lebih mudah. Keadaan ini akan bertambah teruk jika warga emas ini obese dan mempunyai penyakit diabetis mellitus.

Penyakit diabetes mellitus adalah faktor utama bagi menyebabkan sakit kaki bertambah teruk. Sama ada pengidap penyakit ini seorang yang masih muda atau telah berumur, diabetes mellitus (keadaan di mana gula dalam badan tinggi) telah menyebabkan kerosakan tisu kaki secara langsung.

Wanita yang hamil juga mudah mengalami masalah ini kerana pertambahan berat badan (akibat janin yang semakin membesar) dan hormone estrogen mempunyai kesan melembutkan dan melemahkan semua ligamen dalam tubuh termasuk ligament Plantar Fascia.

Sebab lain ialah keradangan sendir-sendi kaki (arthritis) samada rheumatic atau rheumathoid. Dua penyakit sendi ini adalah amat kompleks dan harus berbincang dengan doktor pakar mengenainya.

Gouty arthritis juga berlaku akibat pengumpulan uric acid dalam sendi-sendi kecil di kaki menyebabkan kaki bengkak dan sakit. Penyakit rheumatic, rheumatoid dan gouty arthritis dapat dikesan dengan pemeriksaan darah.

Saya amat mencadangkan agar jika kesakitan ini berterusan selama beberapa minggu, harus berjumpa dgn Pakar Orthopaedic. Penyakit yang kompleks tidak harus dirawat menggunakan ubat penahan sakit dan ubat yang mengurangkan bengkak sahaja.

Ini kerana penyakit-penyakit lain yang seakan-akan dengan Plantar Fascitis ialah Achilles tendonitis, heel spurs, flat foot atau keretakan tulang disebabkan kecederaan trauma yang disangkakan tidak teruk. Dengan melakukan x-ray mungkin akan menunjukkan kehadiran heel spur atau masalah keretakan.

Ada juga disebabkan oleh pemakaian kasut yang tidak betul dan sesuai. Sama ada ianya terlalu ketat, atau tidak mempunyai pelapik yang baik. Kasut bertumit tinggi juga menyebabkan kerosakan secara perlahan-lahan pada ligament-ligamen di kaki.

Secara mekanikalnya, kecacatan (deformity) pada kaki juga menyebabkannya menjadi sakit. Kecacatan pada kaki kadang kala tidak disedari, ianya hanya dapat dikesan melalui xray.

Saya mencadangkan satu tip yang boleh dicuba di rumah, untuk mengurangkan kesakitan kaki ini. Bagi mereka yang sudah muak dengan ubat penahan sakit, tip ini sangat berguna.

Caranya dengan merendamkan kaki ke dalam besen yang berisi ais. Pada mulanya ianya tentu tidak selesa, tetapi setelah beberapa lama, ianya akan memberikan kelegaan. Mulakan dengan menggunakan airbatu/ais yang sedikit dahulu sebelum menggunakan ais yang banyak.

Untuk mengurang kesakitan pada penyakit Plantar Fascitis, ubat yang biasa dipreskribsikan oleh doktor ialah ubat penahan sakit. Namun jika kesakitannya keterlaluan, injeksi pada tumit yang sakit akan memberikan kelegaan yang serta merta. Namun bukan semua doktor mampu memberikan injeksi ini secara berkesan.

Selain itu rawatan yang kurang kesan, namun membantu penyembuhan dalam jangkamasa panjang ialah rawatan menggunakan gelombang bunyi.

Ianya dinamakan rawatan extracorporeal shock wave therapy (ESWT) iaitu sejenis gelombang bunyi yang diberikan pada tisu yg rosak agar proses penyembuhan ini akan bertambah cepat.

Jalan terakhir mungkin pembedahan untuk mengurang kesakitan.

Kesan jangkamasa panjang, jika rawatan tidak diberikan, pesakit akan mengalami gaya jalan (gait) yang tidak betul bagi mengurangkan kesakitan ini. Seterusnya memberikan kesan mekanilkal pada pergelangan kaki, lutut dan sendi pinggul (hip joint) pula.

Susunan Dr Zubaidi b Hj Ahmad. https://drzubaidi.wordpress.com

Ovarian Cyst

Sekadar berkongsi pengalaman. Saya teringat kepada seorang wanita yang dimasukkan ke wad sakit puan akibat perutnya amat besar. Pelbagai perubatan alternatif telah dicuba. Pelbagai nama juga telah diberikan kepada penykit serupa ini. Ada yang kata ”busung”, dan ada yang menamakannya sebagai ”bunting keladi” kerana wanita itu dikatakan telah hamil melebihi setahun.

Apabila perbincangan dilakukan bersama dengan suaminya, saya mendapati mereka adalah keluarga yg agak sederhana dan berpelajaran. Saya amat musykil apabila rawatan moden di hospital menjadi rawatan terakhir sedangkan penyakit wanita itu sudah memasuki tahun kedua. Terlalu lama untuk membuat keputusan.

Perasaan wanita itu bercampur baur, antara sedih dan malu. Malah kelihatan tertekan. Mungkin melihat layanan suaminya yang semakin pudar. Saya dapat bayangkan bagaimana seorang suami mendekati isterinya di waktu malam dengan perut yang membusung besar namun tidak pula melahirkan anak. Wanita itu juga mungkin malu dgn jiran-jiran yang mula mengata, kononnya dia ”dibuat” orang kerana ”merampas” lelaki yang menjadi kekasih orang.

Pelbagai fitnah yang datang, yang menyakitkan dari keluarga si pihak suami yang mengesyaki penyakit wanita itu akibat sumpahan arwah ibu lelaki yang tidak merestui perkahwinan itu.

Amat memeningkan apabila semua tahyul, khurafat dan fakta bercampur baur. Akhirnya dibawa ke hospital akibat tidak tahan dengan umpatan keji saudara dan jiran, dan suami pula seolah-olah tidak peduli dan tawar hati terhadap apa yang berlaku pada dirinya.

Pemeriksaan awal menggunakan ultrasound menunjukkan ada ketumbuhan di abdomennya. Bilangan dan size ketumbuhan itu telah ditentukan. Sebuah ovarian cyst berukuran 12cm X 12cm.

Oleh kerana ianya tidak mendatangkan simptom yang berat, maka wanita ini amat berat hati untuk menjalankan pembedahan. Apatah lagi beliau hanya merasakan kesakitan atau ketidakselesaan itu hanya akibat kesan tekanan pada pelvis, vagina dan pinggangnya.

Selain dari itu wanita itu hanya risaukan abdomennya yang semakin membesar, dan kadang kala mengganggu selera makannya. Kencing menjadi kerap dan buang air besar menjadi sembelit. Kadang kala terasa sakit ketika atau baru bermula atau di akhir haids. Ini menjadikan haidnya juga tidak teratur. Kemandulan mungkin berlaku apabila hubungan seksual suami isteri tidak lagi terjadi

Ketumbuhan yang dimaksudkan ialah ovarian cyst. Ianya bukanlah penyakit kanser kerana ianya tidak merebak secara merbahaya. Ketumbuhan ini membesar secara perlahan-lahan tanpa merebak ke tempat-tempat lain seperti paru-paru dan hati.

Ia sebenarnya adalah kelompong nipis yang mengandung air, berada dalam ovari. Kelompong seperti ini biasanya normal physiology bagi wanita yang subur kerana kelompong ini mengandungi ova (telur wanita).

Namun apabila ianya tidak menetas dan saiznya melebihi 20mm atau 2 cm, maka inya dinamakan ovarian cyst. Saiznya boleh bertambah besar selagi ianya tidak menetas. Ianya mungkin bersize biji kacang atau mungkin sebesar buah tembikai.

Jika tidak dibedah, kemungkin ianya akan pecah sendiri secara semula jadi dan menyebabkan pendarahan yang banyak. Untuk menghentikan pendarahan ini, pembedahan harus dilakukan. Maka sama ada mahu menunggu ianya pecah secara semula jadi atau dikeluarkan, pembedahan adalah jalan terbaik. Pembedahan hanya dinasihatkan apabila saiznya melebihi 5cm.

Alhamdulillah sekarang wanita itu telah mempunyai 3 orang anak. 

Pudendal Nerve Entrapment

Seorang wanita mengadu suaminya iaitu seorang lelaki berumur 40an telah mengadu sakit di bahagian perutnya. Kesakitannya menjadi bertambah buruk apabila dia duduk menjalankan tugasnya sebagai seorang pengurus di sebuah kilang.

Bila ditanya bagaimana sakitnya, dia menggambarkan kesakitannya seperti dihiris-hiris dan ditusuk dengan pisau. Kadang kala terasa seperti terbakar di peha di sebelah dalam, punggung, bawah abdomen dan juga bahagian kemaluan. Kerandut zakar (scrotum) nya juga menjadi sensitif sehinggakan terkena kain yang dipakai pun dia merasa terlalu sakit seperti dihiris-hiris.

Saya masih teringat satu kes beberapa tahun lalu di mana seorang wanita berumur 40an mempunyai anak 8 orang, semuanya dilahirkan secara normal, vaginal delivery mengadukan masalah seakan sama iaitu dia merasa sakit di bahagian “peranakan dan saluran najis”. Kesakitannya menyebabkan dia tidak menikmati hubungan kelamin bersama suaminya selama ini, walupun dia mampu melahirkan 8 orang anaknya.

Apa yang pelik, semua pemeriksaan dan kajian telah dilakukan terhadap mereka termasuk ultrasound, pelvic xray, CT scan dan MRI adalah normal. Malah doktor berkata, ”awak tidak ada apa-apa sakit, awak normal”.

Apa yang menyedihkan apabila dia dirawat di sebuah wad di hospital kerajaan, nurse dan junior doktor melabelkannya sebagai seorang yang mengada-ngada dan sakit jiwa, kerana dia sering mengadu kesakitan sehinggakan dia tidak boleh tidur dan kadang kala memerlukan injeksion.

Ada juga kata-kata sinis seorang doktor yang menggelarkannya sebagai penagih dadah kerana kerap meminta injeksion penahan sakit terutama di tengah malam kerana tidak tahan sakit akibat terlalu bisa di bahagian kemaluan dan saluran najis. Malah yang pelik, apabila terasa sakit pesakit akan berdiri dan serta-merta kesakitannya akan hilang. Dia tidak boleh berbaring atau duduk langsung. Ini sememangnya mengganggu tidurnya.

Apabila pesakit duduk di atas kerusi, dia merasa kesakitan yang keterlaluan kadang kala sukar digambarkan. Namun dia duduk di mangkuk tandas, ia merasa selesa kerana tiada tekanan secara langsung ke bahagian pelvisnya.

Ada pesakit yang memberitahu saya, dia sukar untuk memulakan membuang air kencing (voiding) walaupun bila sudah dimulakan, ianya mudah dan tidak sakit. Pesakit terpaksa pergi ke bilik air beberapa kali, dan doktor melabelkannya sebagai ”kencing kotor”.

Selain itu ada beberapa pesakit yang mengadu mengalami sembelit (constipation) malah ada yang tidak berminat langsung dgn hubungan intim (sexual relationship) antara suami isteri. Bagi lelaki dia mungkin mengalami ”mati pucuk” (erectile dysfunction) dan apabila climax (orgasm) dia merasakan kesakitan. Bagi wanita ketika kemasukan zakar, kesakitannya amat terasa.

Tidak ramai doktor yang mengetahui bahawa apa yg berlaku sebanarnya, pesakit ini telah mengalami kerosakan saraf pudendal. Kerosakan ini selalunya disebabkan oleh faktor meknikal dan/atau radang pada saraf itu.

Kerosakan dan radang ini disebabkan parut yg teruk ketika melahirkn anak atau ketika pembedahan di bahagian itu. Apabila proses penyembuhan berlaku, ianya akan menjadi fuse (bercantum) dengan otot-otot di sekelilingnya di kawasan pelvis. Kadang kala saraf itu terperangkap(trapped) di antara sacrotuberous dan sacrospinalis ligamen.

Menunggang basikal secara salah dan terlalu lama (terutama pelumba basikal professional) atau posisi kerusi basikal (bicycle seat) yang tidak sesuai menyebabkan sacrotuberous dan/atau sacrospinous ligamen menjadi tebal dan Pudendal nerve terperangkan di antaranya, menyebabkan keadaan yang tidak selesa dan kesakitan yang diterangkan di atas tadi..

Apa yang perlu dilakukan ialah berjumpa dengan pakar bedah. Jika segala pemeriksaan adalah negatif dan anda diberitahu bahawa “anda normal”, jangan berputus asa. Berjumpalah dengan beberapa orang pakar yang lain dan bincangkanlah tentang kerosakan saraf pudendal.

Ada beberapa teknik yang mungkin kita boleh lakukan. Salah satunya dengan melakukan ”pelvic floor exercise” iaitu dengan cara mengemut otot pelvis atau seperti menahan kencing. Ianya membantu, namun jika ianya bertambah teruk sakitnya, haruslah dihentikan.

Cara lain ialah dengan membongkok dan menyentuh jari-jari kaki. Atau dengan membawa kaki ke dada. Ubat penahan sakit hanyalah untuk sementara dan haruslah berdiskusi dgn pakar bedah untuk mengurangkan masalah yg dihadapi.

Susunan Dr Zubaidi b Hj Ahmad.

Tubuh Berangin Atau REFLUX?

1000am 240310 Saya terpinga-pinga bila seorang tua memberitahu saya bahawa tubuh dia penuh dgn “angin”. Mulanya ingatkan dia bergurau. Katanya bila diurut tubuhnya, dia akan sendawa. Banyak angin yg dikeluarkan. Menurut logiknya tentulah angin akan keluar dari dalam otot/daging apabila dipicit. Agaknya dia membayangkan tubuhnya ibarat buah limau, apabila diperah jus limau akan keluar.

Namun sepanjang pengajian dulu, dan pengalaman saya melakukan dissection pada cadaver/mayat, melakukan post mortem pada mayat yg baru meninggal dan melakukan pembedahan pada manusia yg masih hidup, tak ada pula angin yg keluar bila kulit di toreh atau otot di potong. Ini semua adalah salah faham, apabila orang yg memberi nasihat dan pendapat itu bukan org yg berilmu dan ahlinya. Pelbagai tanggapan dibuat mengenai penyakit itu mengikut logik yg mampu difikirkan.

Saya percaya “angin” yg keluar ketika sedawa apabila badan dipicit/diurut itu disebabkan oleh reflex tubuh, kerana apabila kulit disentuh dan diberikan urutan, ianya akan merehatkan otot-otot perut lalu angin terus lari keluar melalu esophagus dan ianya dimanifestasikan sbg sendawa angin.

Apabila perut yg kembung dipenuhi oleh angin/gas, tentunya pesakit akan merasa lega jika angin/gas itu dapat dikeluarkan melalui cara ini. Pengeluaran gas dari perut/gastrik melalui esophagus secara aliran anti-peristalsis ini dinamakan GERD – GastroEsophagal Reflux Disease. Ianya disebabkan oleh sphincter (otot pengecutan) pada bahagian persimpangan (junction) gastric (perut) dan esophageal menjadi lemah atas banyak sebab.

Nasihat : Belajarlah dengan TAWADHU’

1000am 190310  Saya diminta oleh seorang rakan FB untuk menasihatinya yang sedang belajar ditahun pertama fakulti perubatan di sebuah univerisiti di Indonesia.  Memandangkan saya telah lama meninggalkan alam pembelajaran di fakulti berubatan terlalu lama, saya merasakan tentu banyak perubahan sistem pembelajaran sekarang.

 Namun ada satu yang saya pasti masih tidak berubah iatu tentang nilai. Maka saya meminta kepada adik-adik yang sedang belajar medic di mana pun jua, fahamilah tanggungjawab yang bakal anda pikul. Nilai kemanusiaan harus diterapkan ke dalam hati masing-masing.

Jangan belajar medic dgn hati yg takabur. Rendahkan hati dgn mengharapkan agar Allah mengurniakan ilmu yg terbaik agar kita nanti berpeluang berkhidmat kpd masyarakat. Soal ganjaran dunia berupa wang ringgit, pengiktirafan dan jawatan, hendaklah diletakkan di luar hati, kerana bimbang ianya akan mengubah NIAT kita.

Akhir sekali, nasihat org alim, ” Jika kamu memasuki universiti dalam keadaan tawaduk, jangan pula nanti keluar dalam keadaan takabbur”.